医保科工作制度一、医保科工作制度1、认真贯彻落实医疗保险的各项方针政策，自觉遵守医疗保险的各项规章制度。2、认真学习医保知识，系统化、规范化、科学化的开展医疗保险工作。3、做好定点医院服务管理工作，为参保人员就医提供方便，办理就诊、住院、转诊等事宜。4、坚持审核制度，对就诊、购药的医疗保险对象，人、证、历、卡、病、钱进行审核，对有关处方用药、检查化验、住院诊治等医疗行为进行审核。5、检查督促临床科室医疗过程中的医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药。6、坚持医保资料的传递、保存、保密制度。7、坚持就医转诊审批工作制度。、医保病人身份核对制度1、临床科室收治参保病人必须核对病人身份，防止冒名顶替。2、核对被保险人的资料后将病人的 IC 卡及身份证明文件的复印件附在病历中。3、被保险人出院后其 IC 卡及身份证明文件的复印件应附在病历中归档。4、长时间住院参保病人阶段结算重新入院，被保险人的 IC 卡及身份证明文件的复印件可重新复印附在运行病历中。三、医疗保险结算制度一）门诊的费用结算1、门诊医疗费用结算统一采用社保（IC 卡）、医保卡和现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人 IC 卡直接在医保窗口结算或直接支付现金结算。2、属于门诊大额疾病的门诊结算，收费员应核对被保险人门诊大额疾病的的医疗卡及手册按大病相关制度进行结算。（二）住院的费用结算1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的 IC 卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时上传医保中心。因特殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市医保中心备案后，按规定的程序办理登记手续。2、被保险人出院时，应根据有关规定，通过医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，其余属于基金支付的部分由市医保中心与我院结算。3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市医保科审核。4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。四、医保预付制度、医保预付政策适用于临汾市全市各县市医保参保患者（城镇职工、城镇居民）。、根据各科室常见病种个人预付住院押金明细，由住院部根据病种在住院收费窗口一次或分次收取个人住院押金金额，并按各病种平均总费用进行...
