特种设备作业人员考试申请表姓 名性别（照片）通信地址学历邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申请办理领证手续 ：□是 □否工作简历安全教育培训和实习情况相关资料□身份证（复印件，2 份）□照片(近期 2 寸、正面、免冠、白底彩色照片，3 张）□学历证明（毕业证复印件,2 份）□安全教育和培训证明 (1 份）□实习证明（1 份)□体检报告(1 份）□其它声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责
申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位或者实习单位提供
联系电话：82626996特种设备作业人员考试申请表（样表）姓 名王××性别×(照片）通信地址××××××××××××××××学历初中（或××）邮政编码××××××身份证号××××××联系电话××××××申请考核作业种类固定式压力容器操作申请考核作业项目(代号）R1是否委托考试机构申请办理领证手续 ： 是 □ 否工作简历××年××月 ～ ××年××月 在 ×××× 公司从事固定式压力操作实习安全教育培训和实习情况经过有关特种设备作业的安全教育和培训,并符合考核大纲规定的学时
在本岗位从事相关操作的实习半年以上相关资料 身份证（复印件，2 份) 照片（近期 2 寸、正面、免冠、白底彩色照片，3 张) 学历证明（毕业证复印件，2 份) 安全教育和培训证明 （1 份) 实习证明（1 份） 体检报告（1 份)□其它声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责
申请人（签字）:王×× ×××× 年 ××月 ××日注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位或者实习单位提供
联系电话:82626996《特种设备作业人员考试申请表》填写说明1、姓名：申请人姓名
2、性别:申请人性别
3、照片：近期 2 寸（35×49mm）、正面、免冠、
