骨蚀（股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《中药新药临床讨论指导原则》修订版（2024 年版)(1）早期有跛行，髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收,患肢肌肉萎缩．（３）后期呈屈曲内收畸形。（4）X 线片示骨坏死改变。2。西医诊断标准（参照 2024 年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》)(1)主要标准① 临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时痛苦加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史．② Ｘ线改变：a。 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄;ｂ. 股骨头内有分界的硬化带;c。 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折)。X 线摄片为双髋后前位（正位)和蛙式位。③ 核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。④ 股骨头 MRI T1 加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2 加权像显示双线征。建议同时行 Tl 及Ｔ２加权序列，对可疑病灶可另加Ｔ 2 脂肪抑制或 S Ｔ IR 序列。常规应用冠状位与横断位成像,为更精确估量坏死体积及更清楚显示病灶，可另加矢状位成像。⑤ 骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 5 ０%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。（２)次要标准① Ｘ线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。② 核素骨扫描示股骨头内冷区或热区.③ 股骨头 MRI 示等质或异质低信号强度,伴Ｔ１加权像的带状改变．两个或以上主要标准阳性,即可诊断为 0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个 X 线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。(二)疾病分期采纳 1993 年国际骨循环讨论会(A ｓ soc Ｉａ tIon Ｒｅｓear ｃ h CIrc ｕ latIon Ｏｓ seous，Ａ R Ｃ O)提出的国际分期标准．股骨头坏死的Ａ RCO 分期0 期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。I 期 ECT 或 MRI 确诊，X 线片、CT 表现正常。依 MRI 所见,股骨头受累区分.I－A 股骨头受累<1 ５％。I—B 股骨头受累 1 ５%～3 ０%。I-C 股骨头受累〉30%。Ⅱ 期 X 线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少),在 X 线平片及Ｃ T 上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变,依据股骨头受累区分:Ⅱ—A 股骨头受累〈1 ５％。Ⅱ—Ｂ 股骨头受累 l5％~3 ０％。Ⅱ—C 股骨头受累〉30%。Ⅲ 期...
