乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会 2020 版）》主要内容1. 概述乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第 1 位和第 5 位。手术、放射治疗（放疗）、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。2. 临床表现乳腺癌早期症状多不明显,约 80%患者以乳房肿块就诊,可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状,症状较轻微,不易引起重视。其他表现有皮肤改变、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。3. 分期检查分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查,在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。检查方法主要有超声、X 线、MRI、CT 及病理活检等方法。上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充,提高分期检查的准确性。早期乳腺癌推荐行乳腺超声或 X 线摄影或 MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部 CT、肝脏超声，和原发肿瘤穿刺病理学检查；局部晚期乳腺癌（LABC）推荐行乳腺超声或 X线摄影或 MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部 CT、肝脏超声或增强 CT 或 MRI、骨扫描和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；复发转移性乳腺癌在 LABC 检查推荐的基础上,建议行复发转移灶穿刺病理学检查，有条件者行 PET-CT 检查。3.1 超声：3.2 乳腺 X 线片：3.3 MRI：3.4 CT：3.5 骨扫描：3.6 PET-CT：3.7 穿刺活检：3.8乳腺癌常见病理组织学类型：3.8.1非浸润性癌：3.8.2微小浸润性癌：3.8.3浸润性癌：3.9组织学分级：3.10 免疫组化及分子分型：3.11 基因诊断3.11.1 BRCA1/2 基因检测与临床应用：3.11.2 多基因检测：3.12 新辅助化疗后病理反应分级：3.13 病理相关其他内容;4.鉴别诊断需与乳腺癌鉴别的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤、乳痛症、乳腺增生病、腺囊性增生病、乳腺结核、乳房囊肿、乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等。其他需要鉴别的乳腺恶性肿瘤包括：叶状囊肉瘤、乳腺恶性淋巴瘤等。5. 美国癌症联合委员会(AJCC)分期6. 治疗原则总的治疗原则：在完善诊断的基础上,结合患者的身体状况、治疗耐受性和治疗意愿,推荐基于多学科会诊(MDT)基础上的分层综合治疗，并可考虑基于循证的个体化优化治疗,以合理应用中国目前可及的各种治疗手段,最大...
