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大承气汤之君药大黄刍议

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大承气汤之君药大黄刍议【摘要】关于大承气汤君药存在两种争议,一是大黄为君药;二是大黄、厚朴共为君药。通过查阅《神农本草经》中对大黄、厚朴性味、成效的记载,结合《伤寒论》、《黄帝内经》据经引传,由阳明腑实证的发病机制、君药确立的依据,得出大承气汤君药应为大黄的结论。【关键词】大承气汤;君药;大黄;厚朴君药是一首方剂的核心,正确把握方中君药,是理解组方配伍和主治病症的根底。大承气汤作为寒下剂代表方,在临床上发挥着举足轻重的作用。历代医家对大承气汤之君药主要有两种看法:一是大黄为方中君药,如《成方便读》中言“以大黄之走下焦血分,荡涤邪热为君……”。二是大黄、厚朴共为君药,如《伤寒来苏集》中道“厚朴倍大黄,是气药为君,味多性猛……,欲令大泄下也”。大承气汤出自《伤寒论》,仲景生于东汉,因此对两者的辨析应以此前著作中的记载为主要依据,故本文结合《神农本草经》诸中药著作、《伤寒论》中阳明腑实证的论述,对大承气汤中君药进行探讨分析。1.基于《神农本草经》之药性、药效辨析君药1.1 大黄——荡涤通利《神农本草经》中大黄“味苦、寒,无毒。主下淤血,血闭,寒热,破瘾瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈出新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”大黄又名黄良,黄者,中土之色也;良者,沉着安良也。大黄归脾胃经,脾胃主土,由黄良一名亦可看出,此药有主脾胃病、使脾胃运化得度之用。大黄苦寒,苦能降泻,寒可化热,苦寒之象使其具有荡涤走泻之性。同时,道地大黄产于西北,秉承西北敛降的天地之气,故可下,破积聚除宿食。又因其攻下通利效果迅猛,后世赞其为“将军”。如《药品化义》谓:“大黄气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力,故号将军”。1.2 厚朴——苦温行痹《神农本草经》对厚朴的记载为“味苦,温。主中风,伤寒,头疼,寒热,惊悸,气血痹,死肌。去三虫。”可见厚朴亦有下气之功。与大黄比照,厚朴之泻偏向于泻气血之滞,而泻有形实邪之功逊于大黄。此外,厚朴性温,温那么偏于宣散,而非荡涤,故厚朴对于气机闭阻之证具有良好疗效。2.基于《伤寒论》之阳明腑实证辨析君药2.1 论病机——“阳道实”《素问·太阴阳明论》提出“阳道实,阴道虚”来概括脾胃病的病机特点,即太阴脾多发虚病,阳明胃多发实病。其中虚邪贼风自外而来,易伤阳明致病,外邪多实,故热证、实证多见。后世将其进一步拓展为“实那么阳明”的病机总纲。对于《伤寒论》中大承气汤证,或外感热病...

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