大承气汤之君药大黄刍议

大承气汤之君药大黄刍议【摘要】关于大承气汤君药存在两种争议，一是大黄为君药;二是大黄、厚朴共为君药。通过查阅《神农本草经》中对大黄、厚朴性味、成效的记载，结合《伤寒论》、《黄帝内经》据经引传，由阳明腑实证的发病机制、君药确立的依据，得出大承气汤君药应为大黄的结论。【关键词】大承气汤;君药;大黄;厚朴君药是一首方剂的核心，正确把握方中君药，是理解组方配伍和主治病症的根底。大承气汤作为寒下剂代表方，在临床上发挥着举足轻重的作用。历代医家对大承气汤之君药主要有两种看法：一是大黄为方中君药，如《成方便读》中言“以大黄之走下焦血分，荡涤邪热为君……”。二是大黄、厚朴共为君药，如《伤寒来苏集》中道“厚朴倍大黄，是气药为君，味多性猛……，欲令大泄下也”。大承气汤出自《伤寒论》，仲景生于东汉，因此对两者的辨析应以此前著作中的记载为主要依据，故本文结合《神农本草经》诸中药著作、《伤寒论》中阳明腑实证的论述，对大承气汤中君药进行探讨分析。1.基于《神农本草经》之药性、药效辨析君药1.1 大黄——荡涤通利《神农本草经》中大黄“味苦、寒，无毒。主下淤血，血闭，寒热，破瘾瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈出新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”大黄又名黄良，黄者，中土之色也;良者，沉着安良也。大黄归脾胃经，脾胃主土，由黄良一名亦可看出，此药有主脾胃病、使脾胃运化得度之用。大黄苦寒，苦能降泻，寒可化热，苦寒之象使其具有荡涤走泻之性。同时，道地大黄产于西北，秉承西北敛降的天地之气，故可下，破积聚除宿食。又因其攻下通利效果迅猛，后世赞其为“将军”。如《药品化义》谓：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军”。1.2 厚朴——苦温行痹《神农本草经》对厚朴的记载为“味苦，温。主中风，伤寒，头疼，寒热，惊悸，气血痹，死肌。去三虫。”可见厚朴亦有下气之功。与大黄比照，厚朴之泻偏向于泻气血之滞，而泻有形实邪之功逊于大黄。此外，厚朴性温，温那么偏于宣散，而非荡涤，故厚朴对于气机闭阻之证具有良好疗效。2.基于《伤寒论》之阳明腑实证辨析君药2.1 论病机——“阳道实”《素问·太阴阳明论》提出“阳道实，阴道虚”来概括脾胃病的病机特点，即太阴脾多发虚病，阳明胃多发实病。其中虚邪贼风自外而来，易伤阳明致病，外邪多实，故热证、实证多见。后世将其进一步拓展为“实那么阳明”的病机总纲。对于《伤寒论》中大承气汤证，或外感热病...