皮肤科诊疗常规第一节头癣【病史采集】1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。2. 自觉症状:痒感程度。3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。【体格检查】皮肤科情况：1. 头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑 ，周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。2. 头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。【实验室检查】1. 直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内成串关节孢子。2. 真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。3. 滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。【诊断和鉴别诊断】根据头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。可疑病例，真菌培养阳性，可以做出诊断。应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。【治疗原则】一般治疗：(1)剃头：每周剃头 1 次，共 8 次，去除带菌的头发。(2)洗头：每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头 2 次，连续 8 周。(3)消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒 1 次。2. 外用药：外搽 1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%〜10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等，每日 2 次，共 8 周。3. 内服药：(1) 首选灰黄霉素：15〜20mg/Kg.d,黄癣连服 10 天，白癣、黑点癣连服 14 天。(2)特比奈芬：体重小于 20Kg 者，每日 62.5mg,共 4 周；体重 20-40Kg 者，每日 125mg,共 4周；体重大于 40Kg 者，每日 250mg，共 4 周。(3)伊曲康唑：200mg/d，15-30 天为一疗程。(4) 脓癣的治疗：口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。【疗效及出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。临床治愈：临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。好转：临床症状 50%以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。无效：临床症状改善不足 50%，真菌镜检...
