2025 剖宫产术后产后出血的原因及对策（全文）【摘要】随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后出血成为产后出血的主要 原因之一，本文对剖宫产术后常见的出血原因，如早期子宫收缩乏力、胎 盘因素、手术操作因素、凝血功能障碍等因素进行了分析，总结了剖宫产 术后出血的预防措施，包括产前纠正高危因素、产时选择合适的处理措施 与精细化手术操作、产后严密监测病情等。随着我国生育政策的调整，高龄孕产妇和瘢痕子宫妊娠数量均明显增多， 使剖宫产术后产后出血的高危人群数量明显增加，剖宫产术后出血已成为 产后出血主要原因之一。明确剖宫产术后出血原因并制定相应的干预措施 对降低产后出血的发生率、子宫切除率及孕产妇死亡率十分重要。剖宫产术后出血根据发生时间不同分为剖宫产术后早期出血和晚期出血。 剖宫产术后早期出血指从手术开始至胎儿娩出后 24 h 内总失血量为 0 ml ［ 1 ］;剖宫产术后晚期出血指手术分娩 24 h 后至产后 42 d 内发生的 大出血，发病率占产后出血总数 1%〜4.4%，一般发生于术后 2〜6 周， 多见于术后 10〜19 d 内［1 ］。剖宫产术后出血的主要临床表现为阴道流 血，少数为腹腔内出血，严重者可出现失血性休克、弥散性血管内凝血 （disseminated intravascular coagulation, DIC，甚至发生产妇死亡。阴道出血多容易被发现，腹腔内出血不易被察觉，需通过密切观察生命体 征变化进行推断［2 ］。一、剖宫产术后早期出血原因（一）子宫收缩乏力1. 全身因素：患者多由于高龄、肥胖、体质虚弱、营养不良、术前中重度贫血、合并慢 性全身性疾病等因素选择剖宫产终止妊娠，而这些因素同时也是剖宫产术 后出血的高危因素。2. 产科因素：因产程延长或停滞转行剖宫产，或者由于瘢痕子宫、子宫畸形等因素选择 剖宫产的患者，子宫平滑肌细胞收缩较差，使子宫切及胎盘剥离面大量 出血［3］。前置胎盘和胎盘植入患者多实行剖宫产终止妊娠，假如胎盘 附着在子宫前壁，手术时若无法避开胎盘附着部位则有引起术中大出血风 险。胎盘附着在收缩力较差的子宫下段时，前置胎盘多不易自行剥离，即 使胎盘剥离后，子宫收缩较差，也有引起产后出血的风险。胎盘植入、重 度胎盘早剥致子宫胎盘卒中等情况时，子宫平滑肌细胞失去正常收缩能 力，术后易出现产后出血。3.药物因素:手术前过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂等。（二）手术操作因素1.子宫切撕裂：子宫切延裂至宫旁可致子宫动脉及其...
