2025 年 I 期非小细胞肺癌治疗失败表型及预后预测的讨论进展(全文)摘要非小细胞肺癌(NSCLC)是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤，I 期 NSCLC 的主要治疗方式为肺叶切除联合系统性淋巴结清扫，不能耐受或拒绝手术 的患者也可采纳立体定向放射治疗(SBRT)。虽然 I 期 NSCLC 患者预后整 体较好，但仍有约 20%的患者会出现局部复发及远处转移。患者的预后和 失败表型存在异质性，无法被病理 TNM 分期所精准预测。寻找影响 I 期 NSCLC 患者预后的危险因素是实现其治疗由经验到精准的关键一步。准 确预测高危患者，可以为制定手术后或 SBRT 后个体化辅助治疗策略提供 指导，进而提高 I 期 NSCLC的总体疗效。患者的个体相关因素如性别、 年龄、全身免疫炎症指标，治疗相关因素如手术切除原发灶及淋巴结范围、 不同放射线的选择及不同剂量分割模式，肿瘤相关因素如肿瘤影像学信息、 病理学信息及分子生物学信息均与 I 期 NSCLC 的预后有关。文章将从宿 主、肿瘤及治疗相关因素等多方面对 I期 NSCLC 治疗失败表型及预后预 测的讨论进展进行综述。前言原发性肺癌是常见的恶性肿瘤，是全世界发病率为第 2 位和死亡率为第 1位的恶性肿瘤［1］。肺癌的主要组织学类型为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)，约占 83%［2］。21%的患者确诊时为 I 期，其 5 年 生存率约为 73%［2,3］。手术是 I 期 NSCLC 的主要治疗手段，手术方式以 肺叶切除术联合淋巴结清扫为标准，而对于因年龄较大、合并心脏等基础 疾病不能耐受手术或拒绝手术的患者，立体定向放射治疗 (stereotactic body radiotherapy, SBRT) 又 称 立 体 定 向 消 融 放 疗 (stereotactic ablative radiotherapy, SABR)被认为是标准治疗方法［4］。手术的优势在于可明确 肿瘤病理并进行准确的淋巴结分期，为术后辅助治疗提供参考，但作为一 种有创性、开放性的治疗方法，其治疗相关不良反应及死亡率要高于 SBRT。 SBRT 得益于物理技术的飞速进展，对于 I 期 NSCLC 的优势在于无创、急 性不良反应少、肺功能和生活质量较好，但 SBRT 通常于无明确病理和准 确分期下进行，且治疗后肺纤维化易混淆和掩盖肿瘤复发［5］。手术和 SBRT 作为目前 1 期 NSCLC 的两种主要治疗方法，各有其优缺点，对于可手术 的 I 期NSCLC，SBRT 是否为手术之外的另一选择仍需大型前瞻性随机对 照临床试验进一步讨...
