2025 特利加压素在肝硬化并发症临床应用的实践指导要点（全文）肝硬化在全球死亡原因排名中居第 11 位，2025 年全球失代偿期肝硬化患 者达1060 万例，代偿期肝硬化患者达 1.12 亿例。肝硬化患者门静脉压力 增高，处于高动力循环状态，且伴有系统性炎症反应的加重，进而导致腹 水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征（HRS）等并发症 的发生。目前，特利加压素已被用于食管静脉曲张破裂出血、HRS 等肝硬 化并发症的治疗。然而在临床实践中，对特利加压素的最佳剂量、疗程、 停药时机，以及药物不良反应的监测和处理等问题仍存有争议。1 共识的形成方法2 血管加压素及其类似物的作用机制血管加压素及其类似物主要作用于 V 受体，主要包括 V1 和 V2 受体。V1 受体主要分布在血管平滑肌和子宫平滑肌细胞，被激活后促使血管和子宫 平滑肌收缩，提高血管阻力和子宫收缩力。血管加压素通过激活 V1 受体 升高血压，减少内脏血流，增加有效循环血容量和心输出量。V2 受体主 要分布在肾脏集合管基底侧，血管加压素通过激活 V2 受体，促使水通道 蛋白合成，并嵌入肾脏集合管管腔侧的细胞膜，使集合管对“自由水”的通 透性增高，增加了对水的重吸收，从而发挥抗利尿作用。临床上应用的血 管加压素及其类似物主要包括垂体后叶素、抗利尿激素（精氨酸加压素）、 去氨加压素和特利加压素（甘氨酸加压素）。其中，垂体后叶素和特利加 压素对 V1 受体选择性较强，常用于内脏出血的止血；而抗利尿激素和去 氨加压素对 V2 受体选择性较强，常用于治疗中枢性尿崩症。由于垂体后 叶素更易引起不良反应，目前常用于治疗肝硬化并发症的加压素类似物为 特利加压素。3 特利加压素在肝硬化并发症的临床应用3.1 肝硬化伴食管胃静脉曲张出血指导声明 1：推举特利加压素用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血。指导声明 2：对于肝硬化急性消化道出血患者，若怀疑出血来源为食管胃静脉曲张破裂，则可在内镜检查前考虑使用特利加压素。指导声明 3：对于肝硬化急性消化道出血合并肾功能不全患者，可优先考虑使用特利加压素。3.2 HRS指导声明 4： 推举特利加压素用于 1 型 HRS 的治疗。3.3 肝硬化伴腹水指导声明 5:对于肝硬化伴重度腹水或难治性腹水患者，若利尿剂无效或无法耐受利尿剂相关不良反应，则可考虑使用特利加压素。3.4 腹腔穿刺大量(>5L )放腹水后循环功能障碍指导声明 6:推举特利加压素用于预...
