中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。胆囊结石在我国是一种 常见病，若与胆道感染一并统计，则在急腹症中占据第二位，在自 然人群中的发病率约为 7%〜10%。女性发病多于男性。一般可根 据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后 良好。胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。中医学认为胆为六腑之 一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节， 水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏 泄，胆汁壅滞，积而成石。1 诊断1.1 临床表现症状：初起时可无症状，有时仅有轻微的消化道症状， 如饭后饱胀、纳谷不香，厌食油腻，嗳气吐酸，干，苦，右上 腹隐痛等，常因过食肥甘而更加明显。当胆囊结石小，堵塞于胆囊 管时，引起右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐，即 胆绞痛。多数病人在夜间或高脂餐后发作。体征：一般无明显体征，或右上腹有轻压痛，轻度腹肌 紧张，若合并胆囊炎，有时可扪及肿大的胆囊，莫菲氏征阳性，体 温可升高，若结石梗阻于胆总管则出现黄疸。1.2 辅助检查1.2.1 B 型超声波检查：可见胆囊内有强回声光团并伴有后托 声影，B 超是目前检查胆结石最准确、最简便的方法。1.2.2X 线检查：X 线平片有时可发现胆囊区域的钙化影； 服或静脉胆囊造影，可见胆囊区域内有充盈缺损。血常规：单纯结石白细胞计数可以正常，合并胆囊 炎、胆管炎则明显升高。肝功能：结石引起胆总管梗阻时肝功能受影响， GPT、r-GT、AKP 等可不同程度升高。胆红素：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素可不增 高，但结石引起胆囊管、胆总管梗阻时胆红素升高。1.3 诊断标准依据症状、体征和辅助检查可明确诊断。1.4 分期分型目前尚无统一法律规范的分期分型。1.5 鉴别诊断1.5. 1 慢性胃炎：也表现为上腹隐痛、刺痛、腹胀，伴胃纳 呆，嗳气一般无发作性剧烈腹痛，行胃镜检查可明确诊断。肾绞痛：一般而言，肾绞痛始发于腰部，且向股内侧和 外生殖器放射，可伴有血尿，小便时可有明显的尿道内痛，肾区有 明显的叩击痛。肠痉挛：以脐周为重，多呈阵发性痛苦，恶心、呕吐等 消化道症状较重；由肠梗阻引起者还可闻及肠鸣音亢进或“气过水 声”。胰头癌或壶腹癌：压迫胆总管时可引起梗阻性黄疸，且 呈进行性加深，起病缓慢，常无腹部绞痛和发热症状，体检时常可 扪及肿大而无压痛的胆囊。与结石性黄疸完全不同。B 超、CT 检 查有助于鉴别诊断...
