硬膜外麻醉临床路径(麻醉医师版)一、硬膜外麻醉适用对象:根据手术方式与患者情况,可选择硬膜外麻醉得患者。二、选择麻醉方案得依据:根据全国高等院校教材《临床麻醉学》,徐启明主编,人民卫生出版社,第 2 版。三、进入临床路径得标准:1、 有硬膜外麻醉适应证2、 无硬膜外麻醉禁忌证四、进入临床路径:临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访 3 个阶段。1、 麻醉前一日:进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径);2、 手术当日: (1)核对病人得身份与手术部位,再次进行病情与硬膜外麻醉可行性得评估;(2)监测生命体征;(3)开放静脉通路;(4)根据所实施得手术,确定硬膜外穿刺得间隙;(5)硬膜外穿刺;(6)试验剂量;(7)麻醉维持;(8)麻醉处理;3、 手术结束后至送入病房后 24h:(1)根据患者生命体征得情况与末次用药时间确定患者去向:① 患者呼吸、循环等生命体征稳定,麻醉平面在 T6以下,距离末次麻醉加药时间超过 1 小时,可送至病房;② 麻醉平面在 T5以上、距离末次麻醉加药时间 1 小时以内以及病情不稳定得患者,由施行麻醉的医师护送至 PACU 观察;③ 患者病情危重或在 PACU 观察 1 小时病情仍不稳定,可由施行麻醉的医师护送至 ICU 观察。 (2)送至病房后 24h 内,观察与处理:① 患者得生命体征、肢体得运动与感觉;② 麻醉相关并发症;③ 填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析:1、 出现麻醉并发症者(如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等),按相关指南抢救处理。2、 穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者,可改为全身麻醉等其它麻醉方式,进入其它临床路径。硬膜外麻醉临床路径表单(麻醉医师版)适用对象:根据手术方式与患者情况 , 可选择硬膜外麻醉得患者 姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 手术名称 日期 年 月 日一、麻醉前 评估与准备麻醉前评估□ 病史阅读□ 相关体检□ 实验室检查□ 有特别情况,建议相关检查或相关科室会诊□ 患者全身情况评估,行 ASA 分级□ 硬膜外穿刺得可行性评估□ 填写《麻醉前小结》麻醉前准备□ 禁饮、禁食,病人心理与生理状态得准备□ 麻醉前用药镇静药:□ 咪达唑仑□ 其它抗胆碱药□ 阿托品□ 东莨菪碱□ 戊己奎醚□ 其它特别用药□ 西咪替丁□ 雷尼替丁□ 其它□ 核对病人□ 医患沟通,签署《麻醉知情同意书》物品准备□ 硬膜外穿刺包□ 麻醉机□ 多功能监护仪□ 气管插...
