医院中心静脉导管术后护理操作常见并发症的预防与处理规范

中心、静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理法律规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。3.做好记录，注意观察导管的刻度，推断导管有无滑脱。4.加强巡视。【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。2.静脉导管内血液凝固。3.药物沉淀或大分子溶质（如脂质）沉积。4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。5.长时间留置导管的静脉血栓形成。【临床表现】输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血循环障碍。若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。4.采纳脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。5.正压接头的使用。6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀痛苦感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。【预防及处理】拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。制动：抬高患肢。溶栓：尿激酶，用 25 万 u 加生理盐水 1ml 快速静点 BID，监测血凝。【并发症】血肿【发生原因】L 操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂，形成血肿。2.穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导...