医院内科杵状指体征临床思维诊疗指南

腹部肿块体征临床思维腹腔内脏或组织，由于病变而发生肿大、膨胀、增生、粘连与移位，致形成腹腔内块状物而被触及或经特别器械检查而被发现者，称为腹部肿块，简称腹块。一、临床思维的必要前提(一) 病史询问要点1. 年龄与性别 婴儿多考虑先天性疾病，如肾胚胎瘤或肠套叠；青少年多为蛔虫性肠梗阻或增生性肠结核，中老年要警惕恶性肿瘤；女性要排除巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。2. 腹块形成的过程腹块生长较快，又有进行性消瘦者，可能为恶性肿瘤；腹部外伤后迅速出现的包块，可能为血肿；时隔较久后才出现的包块，可能为胰腺或肠系膜囊肿，腹块时而增大，时而缩小且伴有痛苦者，常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。3. 伴随症状(1)伴发热、寒战、痛苦，多为炎性包块。(2) 伴腹痛、便秘、呕吐，可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。(3) 伴消瘦、纳差和发热，可能为恶性肿瘤，特别是肾脏肿瘤。(4)伴黄疸，提示肝胆或胰腺疾病。如为进行性黄疸，平卧时腹痛加剧，可考虑胰腺癌。(5)伴尿路刺激征，可能有泌尿系肿瘤、肾盂积水。(6) 伴消化道出血，可能有消化道肿瘤；有粘液血便，应注意肠套叠或结肠肿瘤。(7) 伴闭经或阴道出血，应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。(8) 伴腹水：多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。(二) 体格检查重点1. 浅表淋巴结特别是锁骨上淋巴结有无肿大。注意淋巴结大小、质地、活动度及有无压痛。质硬、无压痛、彼此粘连不易推动者，往往是恶性肿瘤转移的标志。2. 腹部肿块的部位常与病变脏器部位一致，但肿块过小时不宜被触及，过大时难以确定其起源部位。3. 腹部肿块的特征包括大小、形态、质地、活动度、压痛、搏动及腹部肿块与腹壁的关系。右上腹梨形包块并有弹性者，常为肿大之胆囊；两上腹部肿块表面平滑，质硬而有弹性，下极呈半圆形者，提示肾脏。肿块呈香肠形者，多见于肠套叠、蛔虫性肠梗阻；肿块表面平滑呈囊样感者，可能为胰腺、胆总管、肠系膜、网膜及卵巢等器官的囊性肿物，或腹部包虫病、肾盂及胆囊积水；肿块外形不规则，表面呈结节状而坚实者，常提示为腹腔内恶性肿瘤；肿块上缘境界清楚，而下缘模糊不清者，应多考虑卵巢肿瘤；肿块如未与周围组织粘连或未蔓延至附近组织时，能随呼吸上下移动者，多起源于肾、横结肠、肝、脾、肾等器官；起源于胰、腹膜后淋巴结及下腹部脏器的肿块，腹主动脉瘤不随呼吸移动；肿块随大量排尿而迅速缩小，尿量减少时则增大，多为...