腰背痛体征临床思维腰背痛（backache）包括腰痛和背痛，两者之间并无明确界线。腰背痛是由多种原因引起一组常见临床综合征。有人统计因腰背痛就诊者占门诊人数 4.2%〜7.3%。腰背痛的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓膜和脊髓等。上述任何一种组织的病变都可引起腰背痛，其中以脊椎疾病（包括脊椎骨、韧带、椎间盘等）为引起腰背痛的最常见原因。内脏疾病也可引起腰背痛，但以腰背邻近器官（胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等）病变引起的放射性腰背病较多见。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1.起病方式 是急性起病还是慢性起病。急性腰背痛最常见的原因是外伤，如日常生活中猛力搬移重物、高处跌下或体育运动中的意外等，均可造成棘上韧带损伤、腰椎横突撕脱性骨折、急性腰扭伤以及脊柱压缩性骨折，导致腰背痛。此外，急性胰腺炎、急性肾盂炎、肾结石症发作，抗凝治疗过程中引起腹膜后血肿等也可导致内脏反射性急性腰痛。慢性腰背痛起病隐匿，痛苦时重时轻，时愈时发，常见于老年性骨质疏松症、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、腰骶部肌肉劳损、先天性隐性脊柱裂、原发性或转移性脊柱肿瘤以及慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性前列腺炎等。2.痛苦部位和性质 女性腰骶部酸痛大多为泌尿生殖系统疾病所致；两侧肋脊角钝痛不应忽视腹膜后疾病；痛苦从下腰部开始，呈钝性酸痛，经臀部、大腿后向小腿肌腹甚至足部放射，同时伴有感觉异常或麻木，常提示坐骨神经痛；强直性脊柱炎早期仅有晨起腰部僵硬感，腰骶部痛苦可向两腿放射，逐渐产生脊柱活动受限；十二指肠后壁穿透性溃疡常引起右下背部痛苦；腹膜后肿瘤引起的腰痛往往向下腹部、腹股沟及大腿前侧放射；肾绞痛引起的腰痛向同侧下腹部及会阴部放射。3.加重与减轻因素 急性腰扭伤、腰筋膜或棘上韧带损伤等痛苦剧烈，卧床休息可使痛苦改善，有些患者做局部封闭后，腰背痛立即解除；骨关节炎、纤维组织炎的腰部酸痛，休息后或晨起时加重，活动后缓解或减轻；脊柱结核或化脓性脊柱炎，脊柱活动受限，活动时痛苦加剧（拾物试验阳性），但卧床休息并不能使之减轻，震动脊柱（即用足跟走路）可使痛苦加剧；椎间盘突出症引起的腰腿痛，卧床轻，站立重，弯腰轻，直腰重，咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加时痛苦加重；肿瘤引起的腰背痛苦持续而部位模糊，休息不能改善 夜间可能更重；内脏疾病引起的腰痛范围模糊，边界不清，痛苦不因腰椎活动而增减，但与原发病治疗相关；肾...
