按月医疗质量检查内容1、落实患者安全目标，组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。 员工对患者安全目标的知晓率?90%。主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、 分析、反馈，有改进措施。患者安全目标在医院日常运行的工作流程中得到完全落 实。（月）2、法律规范使用与管理抗菌物，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌 耐药的信息调整抗菌药物使用。落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。医院信息系统支持 抗菌药物管理。（月）3、有院内会诊管理制度与流程，医师外出会诊管理制度与流 程（月）4、为出院患者提供法律规范的出院医嘱和康复指导意见（月）5、科室有质量与 安全管理小组，质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改，主 管部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈（月）6、《病历书写基本法律规范》，对住院病历质量实施监控与评价对各临床科室出 院患者平均住院日有明确的要求，对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价。 （月）7、有手术医师资格分级授权管理制度与法律规范性文件，有定期手术医师能力评 价与再授权的机制，患者病情评估与术前讨论制度，有重大手术报告审批制度，有 急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。在患者手术前履行知情同意，有急 诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。主管部门对制度落实情况定期检查， 并有分析、反馈和整改措施。（月）8、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合法律规范。医院对手术科室有 明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记 录。（月）9、麻醉管理与持续改进实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度， 对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。麻醉医师经过严格的专业理论和技 能培训，完成继续教育。有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。患者麻醉前的 知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。（月）10、执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。有麻 醉过程中的意外与并发症处理法律规范。有麻醉效果评定。麻醉后复苏室合理配置，管 理措施到位。有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程（月）11、重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医 学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。有重症医学科工作制度、岗位职责和...
