肾病综合征临床路径

肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程(一) 适用对象。第一诊断为肾病综合征(ICDT0:N04・9)。(二) 诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏 病学分册》进行诊断。(1 )大量尿蛋白大于 3.5g/d(2) 血浆白蛋白低于 30g/L(3) 水肿(4 )血脂升高。其中(1 )(2 )两项为诊断所必需。(三) 治疗方案的选择。1.利尿消肿；2.减少尿蛋白；3.降脂治疗；4.抑制免疫与炎症反应；5.并发症防治：抗感染、抗凝、防治急性肾损伤；6.加强营养支持治疗。(四) 标准住院日为 7-14 天。(五) 进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:N04.9 肾病综合征疾病编 码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。(六) 入院后第 1-2 天。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规、生化全套、D2 聚体、凝 血全套、抗磷脂酶 A2 抗体、免疫电泳分析；(2) 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、电解质、血凝；(3)尿微量蛋白系列、24 小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/ 尿肌酐、免疫球蛋白、补体、自身免疫、抗中性粒细胞胞浆抗 体；(4) 胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。2.根据患者病情可选择：(1) 淋巴细胞免疫分型、CMV 抗体测定；(2) 感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)。(七) 肾穿刺病理检查。假如患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可 进行肾活检。假如患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备， 则在完成评估后行肾活检。假如肾穿刺前使用了抗凝药或抗血 小板药，宜提前 5-7 天停用抗血小板药(包括具有活血化瘀作 用的中药）、提前 3 天停用抗凝药。1.麻醉方式：局麻。2.术中用药：麻醉常规用药。3.取材方式：经皮肾活检。4.组织病理：石蜡切片行光镜检查，冰冻切片行免疫荧光 检查，戊二醛固定的标本行电镜检查。根据病情必要时特别染 色。（八）穿刺后用药。1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。2.根据肾活检病理诊断（分期、分级或分型）结合临床表 现，确定治疗方案，必要时合理使用 ACEI、ARB、肾上腺皮质激 素或/和免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、 胃粘膜保护剂、钙片等。3.标准住院日为 7-14 天，费用 64 元。适用进行肾穿刺 活检的病例，但该路径出院标准包括病理确诊，住院时间长。（九）治疗方案与药物选择。1.利尿消肿：嚷嗪类、潴钾利尿剂、...