医务科 1。医院质量管理组织主要包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、科室质量与安全管理小组等. 2.有医院质量管理组织架构图能清楚反映医院质量管理组织结构体 现院长是第一责任人。 3。制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》确定全院与各科室/ 部门的质量与安全指标。 4.确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。有科室质量与安 全管理制度并落实。 5、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗法律规范、操作常规各专业临床技术操作法律规范和临床诊疗指南。并有明确的 核心制度能够覆盖本院医疗全过程。 6、有科 室质量与安全管理的各项工作记录。 7、医疗管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应 的质量与安全管理工作计划与考核方案。8、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制 度、考核标准、考核办法、质量指标。 9、有医 疗质量管理考核体系和管理流程。 10、有医疗质量关键环节如危险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等管理标准与措施. 11、有重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等的管理 标准与措施。 12、对制度的管理法律规范对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程. 13“” 、有各专业、各岗位 三基 培训及考核制度。14“、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的 三” 基 培训内容、要求、重点和培训计划。 15、有医疗风险管理方案包括医疗风险识别、评估、 分析、处理和监控等内容。 16、针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或法律规范严格落实防范不良事件的发生. 17、建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷 的制度和工作流程。 18、有医疗技术管理制度。 19、落实一、二类医疗技术管理实行分级分类 管理。 20、有医院医疗技术分类目录包括高风险诊疗技术目录.有医疗技术临床应用追踪管理 重点是高风险技术项目。 21、有完整的医疗技术管理档案资料。有医疗技术准入及监督管理的相关制度. 22、有医疗技术风险处臵与损害处臵预 案。 23、有新技术、新项目准入管理制度包括 立项、论证、审批等管理程序。 24、申请诊疗新技术准入应有保障患者安全 措施和风险处臵预案。25、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员 实行授权的管理制度与审批程序。 26。有需要授权许可的高风险诊疗技术项目...
