医护人员职业暴露处理及报告制度编号--------------------医护人员职业暴露情况调查问卷您好,该问卷旨在了解您在医护过程中的职业暴露情况,通过分析合理指导相关部门做出工作,减少医护人员的职业暴露机会,保障健康
本调查仅做研究,所有有关您的信息我们将严格保密处理,请如实的反映您的情况一般情况1
姓名--------2
性别---------3
出生年月---------4
学历①中专及以下②大专③本科④硕士⑤博士及以上5
职业①医生②医技③护士④保洁⑤实习生6
科室①内科②外科③儿科④妇科⑤传染病⑥其他7
工龄-------8
父亲的文化程度①小学及以下②中学或中专③高中④大专或本科⑤本科以上9
母亲的文化程度①小学及以下②中学或中专③高中④大专或本科⑤本科以上10
目前的婚姻状况①已婚②未婚③离异④丧偶⑤分居11
是否有子女①是②否12
您的血型①a型②b型③ab型④o型⑤不清楚13您的住房建筑面积------(平方米)(使用面积乘以3)14
您的性格①内向②外向③混合型15
您的家庭关系①非常亲密②和睦③一般④很差16
您的收入①2000以下②2000~4000③4000~6000④6000以上职业暴露情况17
您是否喜欢您的工作①是②否18
您每天至少工作多长时间①8小时以下②8~10小时③10~12小时④12小时以上19
您是否值过夜班①是②否(选“否”请跳转21题)20
一个月值夜班多少次①4次②4~8次③8~12次④12次以上21
您是否知道自己所做的工作具有危险性①是②否22
您是否接触过患者的血液,体液或分泌物①是②否23
您知道患第1页共4页者的血液,体液或分泌物可以传染疾病吗①是②否23
您是否接种过疫苗①是②否24
何时接种的①没有接种②6个月前③1年前④3年前⑤5年前25
您所在的工作环境光线是否充足①是②否(选“否”请跳转28题)