室性心律失常室性心律失常宽宽QRSQRS心动过速鉴别：心动过速鉴别：BrugadaBrugada四步法四步法VTVT诊断线索诊断线索11VTVT诊断线索诊断线索22aVRaVR导联起始导联起始RR波波胸前导联胸前导联QRSQRS波群同向性，高度提示波群同向性，高度提示VTVT。。负向同向性，一般可以肯定为负向同向性，一般可以肯定为VTVT。（除外右室心尖起。（除外右室心尖起搏）搏）正向同向性，绝大多数为正向同向性，绝大多数为VTVT。（除外。（除外SVTSVT伴旁路前传，伴旁路前传，但但这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的表现）这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的表现）VTVT诊断线索诊断线索33无人区电轴的无人区电轴的SVTSVT窦律下已存在无人区电轴，发作时不变。（窦律下已存在无人区电轴，发作时不变。（SVSVTT））左侧旁路下传心室逆向型左侧旁路下传心室逆向型AVRTAVRT，传导方向相当，传导方向相当于旁路插入心室部位的于旁路插入心室部位的VTVTVTVT诊断线索：室房分离诊断线索：室房分离注意在注意在Ⅱ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅲ、aVFaVF和和V1V1导联仔细寻找，特别强调：有时导联仔细寻找，特别强调：有时STST－－TT波形态的不规整往往是由于室房分离造成。波形态的不规整往往是由于室房分离造成。VTVT诊断线索：诊断线索：V1V1、、V6V6形态形态LBBBLBBB型型VTVTV1V1导联：左束支阻滞型导联：左束支阻滞型rr波波>30ms>30ms，，SS波降至顿挫和波降至顿挫和RSRS时限时限>>70ms70ms符合任何一条均提示室速符合任何一条均提示室速V6导联：任何宽QRS型心动过速如果出现q波，Q波或QS型波均提示室速（前壁心肌梗塞时例外）RBBBVTRBBBVT右束支阻滞型单相右束支阻滞型单相RR波或波或RR波为主的双相波形，左侧兔耳征，提波为主的双相波形，左侧兔耳征，提示室速示室速.V6.V6呈呈QRQR、、QSQS、、RSRS等等,R/S<1,R/S<111室性心律的定位诊断室性心律的定位诊断----定左右定左右右室导联右室导联(V1-V3)(V1-V3)QRS(RBBB)QRS(RBBB)左室左室QRS(LBBB)QRS(LBBB)右室右室12下壁导联下壁导联(II(II、、IIIIII、、AVF)AVF)QRSQRS流出道流出道II心尖部心尖部QRSQRSII基底部基底部QRSQRS流出道与心尖部之间流出道与心尖部之间室性心律的定位诊断室性心律的定位诊断----定上下定上下特发性室速特发性室速在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（心脏病（ECG,UCG,CAGECG,UCG,CAG，，MRIMRI正常），亦排除了正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、代谢障碍、电解质异常、BrugadaBrugada和长和长QTQT综合征等综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速（（IdiopathicVentricularTachycardiaIdiopathicVentricularTachycardia，，IVTIVT），占），占所有室速的所有室速的10%10%。。IVTIVT分类分类根据起源部位分：根据起源部位分：1.1.特发性右心室流出道室速（特发性右心室流出道室速（RVOT-VT,RVOT-VT,占占IVT80%IVT80%））2.2.左室特发性室速（左室特发性室速（ILVT,ILVT,））3.3.其他部位的室速其他部位的室速（（11）起源于主动脉冠状窦的室速）起源于主动脉冠状窦的室速（（22）起源于肺动脉的室速）起源于肺动脉的室速（（22）起源于三尖瓣环的室速）起源于三尖瓣环的室速（（33）起源于二尖瓣环的室速）起源于二尖瓣环的室速（（44）起源于希氏束区的室速）起源于希氏束区的室速根据药物反应分：根据药物反应分：1.1.腺苷敏感性室速腺苷敏感性室速(RVOT-VT)(RVOT-VT)2.2.维拉帕米敏感性室速维拉帕米敏感性室速(ILVT)(ILVT)特发性右心室流出道室速（特发性右心室流出道室速（RVOT-VTRVOT-VT））1.1.分类：分类：（（11）反复单形性室速（）反复单形性室速（RMVTRMVT））主要在主要在20~5020~50岁之间岁之间,,男女均较多见男女均较多见,,以女性略多以女性略多ECGECG表现为频发表现为频发PVCs(PVCs(或成对或成对PVCs)PVCs)，频发的短阵单形，频发的短阵单形VTVT，，VTVT的形态的形态与与PVCsPVCs形态相同。形态相同。（（22）阵发性持续性室速）阵发性持续性室速多发生于多发生于30~5030~50岁左...
