介入治疗室护理管理质量标准一、目标1.规范执行介入室各项工作制度和管理规范2.严格执行介入室安全核查制度,保障患者安全。二、要点1.建立健全介入室各项规章制度、岗位职责、相关技术规范和操作规程。2.介入室护士应接受岗位培训及射线防护培训。3.布局合理,分区明确,标识清楚,洁污区域分开。4严格落实手术患者交接制度、手术安全核查制度、实施记录齐全。5.介入室工作区域,清洁、消毒处理到位,空气质量、环境等定期进行监测。6.医疗设备、介入耗材及物品的清洁、消毒存放符合规定。三、结果1.医务人员手卫生执行率100%2.手术安全核查执行率100%3.无菌物品合格率100%4.落实手术患者访视制度,提供人性化服务。介入治疗室护理质量评价标准科室:考核人:检查日期:年月日项目标准要求1、设置:①手术间内物品定位、放置合理、整齐,地面、桌面、物面清洁、干燥、无杂物②冰箱温度符合存放要求,每日有温度检测记录,医用冰箱内不放私人用品(食)③无菌物品放置有序,标识醒目2、布局:严格区域划分,布局合理,符合医院感染管理要求1、建立感染控制小组,每月检查一次,有分析、评价和措施,分值(100分)评价方法评价细则扣分备注(否决原因或不得分原因)一、设置布局及管理4分2现场查看223232现场查看翻阅相关记录不符合要求,一项扣1分不符合要求,一项扣1分不符合要求,一项扣1分不符合要求不得分不符合要求不得分不符合要求,一项扣1分不符合要求,一项扣0.5分二、控感2、定期进行环境卫生学、使用中的消毒剂及物体表面微生物及监监测,结果符合《医院感染管理办法》规定测3、台面、仪器、各种车清洁,每日消毒液擦拭,有记录10分4、手术后器械、物品、手术间按规定及时清洗、擦拭、消毒1、护士了解并掌握介入患者情况,能参与危重患者的抢救2、严格执行各项查对制度、无菌操作规程和有关消毒隔离制度,杜绝差错事故发生三、质量管理3、连台手术:前一台手术完成后立即进行室内清洁、消毒擦拭处理,空气消毒机持续消毒有记录并体现持续改进2现场查看翻阅相关记录提问护士212不符合要求不得分2不符合要求,一项扣1分11分4、落实术前、术后访视,了解患者心理状况,与患者交流沟通,介绍介入手术相关事项,取得患者配合5、有手术患者交接制度,有实施记录6、护理记录单、手术登记本、耗材登记本记录准确、字迹端不符合要求,一项扣1分不符合要求不得分不符合要求不得分正、清晰1、凡进入介入室人员,须严格遵守介入室的管理制度要求2、严格区分限制区、半限制区、非限制区、人流物流通道符合要求3、出入介入室更换衣服,换鞋四、介入室管理20分4、严格控制参观手术人数(2~3人),避免不必要的活动,不可随意进出手术间5、手术过程中护士不可擅自离开手术间,密切观察手术患者病情6、手术间的温度应控制在22~24°C,湿度控制在40%~60%左右7、护理人员熟悉消毒液有效浓度、配制方法,对使用中的消毒剂测试浓度8、DSA血管造影机清洁,无血迹,无污渍五、放射安全管理5分六、安全1、使用后的铅衣、铅帽等防护用品清洁,无血渍2、工作人员佩戴个人剂量计,每季度有监测、记录。做好患者敏感器官和组织的屏蔽防护及告知3、手术结束检查患者全身皮肤有无损伤,机器曝光期间不得擅自开门1、应急预案人人知晓,有应急演练记录。提问护士长或一名护士一项应急预案,要求熟练掌握(2分,回答不完整扣0.5分,回答不正确扣1分)2不符合要求不得分1不符合要求不得分3不符合要求不得分2现场查看翻阅相关记录提问护士不符合要求不得分4不符合要求不得分2不符合要求不得分3不符合要求不得分32不符合要求不得分不符合要求不得分2现场查看不符合要求,一项扣1分1现场查看2翻阅相关记录提问护士不符合要求,一项扣1分回答不完整扣0.5分回答不正确扣1分管理36分2、急救药品及毒麻限剧药品专人管理,定点放置,定期检查,有使用及交接登记本;高警示药品单独存放、高警示标识贴于右上方;冰箱内药品分区存放;抢救车药品齐全、定品种、定数量、定位置,设专人负责管理,按效期远、近从左至右依次放置,有“左放右取”标识,确保在有效期内使用3、各种急救器材性能良好并处于备用状态,护士具备有熟...