介入治疗室护理管理质量标准一、目标1.规范执行介入室各项工作制度和管理规范2.严格执行介入室安全核查制度,保障患者安全。二、要点1.建立健全介入室各项规章制度、岗位职责、相关技术规范和操作规程。2.介入室护士应接受岗位培训及射线防护培训。3.布局合理,分区明确,标识清楚,洁污区域分开。4严格落实手术患者交接制度、手术安全核查制度、实施记录齐全。5.介入室工作区域,清洁、消毒处理到位,空气质量、环境等定期进行监测。6.医疗设备、介入耗材及物品的清洁、消毒存放符合规定。三、结果1.医务人员手卫生执行率100%2.手术安全核查执行率100%3.无菌物品合格率100%4.落实手术患者访视制度,提供人性化服务。介入治疗室护理质量评价标准科室：考核人：检查日期：年月日项目标准要求1、设置：①手术间内物品定位、放置合理、整齐，地面、桌面、物面清洁、干燥、无杂物②冰箱温度符合存放要求，每日有温度检测记录，医用冰箱内不放私人用品（食）③无菌物品放置有序，标识醒目2、布局：严格区域划分，布局合理，符合医院感染管理要求1、建立感染控制小组，每月检查一次，有分析、评价和措施，分值（100分）评价方法评价细则扣分备注（否决原因或不得分原因）一、设置布局及管理4分2现场查看223232现场查看翻阅相关记录不符合要求，一项扣1分不符合要求，一项扣1分不符合要求，一项扣1分不符合要求不得分不符合要求不得分不符合要求，一项扣1分不符合要求，一项扣0.5分二、控感2、定期进行环境卫生学、使用中的消毒剂及物体表面微生物及监监测，结果符合《医院感染管理办法》规定测3、台面、仪器、各种车清洁，每日消毒液擦拭，有记录10分4、手术后器械、物品、手术间按规定及时清洗、擦拭、消毒1、护士了解并掌握介入患者情况，能参与危重患者的抢救2、严格执行各项查对制度、无菌操作规程和有关消毒隔离制度,杜绝差错事故发生三、质量管理3、连台手术：前一台手术完成后立即进行室内清洁、消毒擦拭处理，空气消毒机持续消毒有记录并体现持续改进2现场查看翻阅相关记录提问护士212不符合要求不得分2不符合要求，一项扣1分11分4、落实术前、术后访视，了解患者心理状况，与患者交流沟通，介绍介入手术相关事项，取得患者配合5、有手术患者交接制度，有实施记录6、护理记录单、手术登记本、耗材登记本记录准确、字迹端不符合要求，一项扣1分不符合要求不得分不符合要求不得分正、清晰1、凡进入介入室人员，须严格遵守介入室的管理制度要求2、严格区分限制区、半限制区、非限制区、人流物流通道符合要求3、出入介入室更换衣服，换鞋四、介入室管理20分4、严格控制参观手术人数（2～3人），避免不必要的活动，不可随意进出手术间5、手术过程中护士不可擅自离开手术间，密切观察手术患者病情6、手术间的温度应控制在22～24°C，湿度控制在40%～60%左右7、护理人员熟悉消毒液有效浓度、配制方法，对使用中的消毒剂测试浓度8、DSA血管造影机清洁，无血迹，无污渍五、放射安全管理5分六、安全1、使用后的铅衣、铅帽等防护用品清洁，无血渍2、工作人员佩戴个人剂量计，每季度有监测、记录。做好患者敏感器官和组织的屏蔽防护及告知3、手术结束检查患者全身皮肤有无损伤，机器曝光期间不得擅自开门1、应急预案人人知晓，有应急演练记录。提问护士长或一名护士一项应急预案，要求熟练掌握（2分，回答不完整扣0.5分，回答不正确扣1分）2不符合要求不得分1不符合要求不得分3不符合要求不得分2现场查看翻阅相关记录提问护士不符合要求不得分4不符合要求不得分2不符合要求不得分3不符合要求不得分32不符合要求不得分不符合要求不得分2现场查看不符合要求，一项扣1分1现场查看2翻阅相关记录提问护士不符合要求，一项扣1分回答不完整扣0.5分回答不正确扣1分管理36分2、急救药品及毒麻限剧药品专人管理，定点放置，定期检查，有使用及交接登记本；高警示药品单独存放、高警示标识贴于右上方；冰箱内药品分区存放；抢救车药品齐全、定品种、定数量、定位置，设专人负责管理，按效期远、近从左至右依次放置，有“左放右取”标识，确保在有效期内使用3、各种急救器材性能良好并处于备用状态，护士具备有熟...
