帕金森病非运动症状评定量表进展 VIP专享VIP免费

帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motorsymptom,NMS）得到的关注明显少于运动症状。NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1,2]。因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（nonmotorsymptomsquestionnaire，NMSQ）：NMSQ包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。2.非运动症状评价量表（non-motorsymptomsscale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。嗅觉减退量表（Hyposmiaratingscale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’SticksTest)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。三、睡眠障碍帕金森病患者的睡眠障碍可分为夜间和白天睡眠障碍两个方面，评价睡眠障碍的辅助检查如多导睡眠图、白天多次小睡试验、清醒度维持测试等虽然客观，但普及有限，因此对睡眠障碍的诊断主要依赖病史和睡眠量表。1.非帕金森病特异的睡眠障碍评定量表：匹兹堡睡眠量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）曾广泛用于帕金森病患者睡眠障碍的评价，但是PSQI的条目侧重于评价睡眠习惯，评估睡眠障碍的各种形式和白天过度嗜睡的条目不全，在帕金森病特异的睡眠障碍量表问世后，应用相对较少。为评价成人白天嗜睡的有无及严重程度，Johns于1991年编制了埃普沃思睡眠量表（Epworthsleepinessscale，ESS），沿用至今[8]。2.帕金森病特异的睡眠障碍评定量表：考虑到PSQI和ESS二者皆非帕金森病特异的睡眠量表，2002年，Chaudhuri等组织编写了帕金森病睡眠量表（Parkinson’sdiseasesleepscale，PDSS），评价者可根据PDSS各条目的分值分析患者睡眠障碍的原因，但PDSS只有1个条目针对白天睡眠障碍展开，因此其对白天过度嗜睡的评价仍有限。2003年，荷兰莱登医学院Marinus等设计了帕金森病致残量表-睡眠部分（ScalesforOutcomesinParkinson’sdisease-sleep，SCOPA-S），同PDSS一样，SCOPA-S都是帕金森病特异的睡眠评定量表，两个量表在可接受性、精确度、内部一致性等方面相似；与PDSS相比，SCOPA-S能有效均衡白天和夜间睡眠障碍的评定条目，但不能像PDSS一样根据各条目的结果分析夜间睡眠障碍的潜在原因。帕金森病患者睡眠障碍的形式多种多样，每个量表都有其特定的应用范围，应用者应结合其研究目的选择量表。2010年，国际运动障碍协会（InternationalMovementDisorderSociety，MDS）[9]推荐PDSS、SCOPA-S、PSQI三者用于整体睡眠障碍的筛查和严重程度评价；推荐ESS用于白天过度嗜睡的筛查和严重程度评价。四、情绪障碍1.帕金森病抑郁（Parkinson’sdiseasedepression，dPD）：抑郁可出现在帕金森病病程中各个时期，与患者生活质量密切相关[10]。至今还无帕金森病特异的抑郁评定量表，临床表现上，抑郁与帕金森病部分交织重叠，所以选择dPD临床量表时应充分考虑其关于躯体...