不稳定型心绞痛护理查房2022.11主讲:刘海娟第一页，共四十二页。病例M4床:陈水行入院时间：2022.11.22性别:男年龄:55岁床位医师:郝颖责任护士:刘海娟入院诊断:1:冠心病,不稳定性心绞痛,心功能I级〔NYHA〕2:高血压3级〔极高危组〕既往史:年初诊断为高血压，最高230/100mmHg，未规律监测血压及服药治疗。第二页，共四十二页。病例主诉:反复剑突下不适3月，加重1周。现病史:患者3月前因劳累出现剑突下不适，每次持续约2-3分钟后缓解，按压后能缓解，无胸痛，无放射痛，时伴头晕不适，伴乏力，无心悸，无气急，无双下肢水肿，给予消化道药物治疗后病症能缓解。之后患者病症反复发作。本次入院前1周再次出现上述病症，为进一步诊治收住入院第三页，共四十二页。实验室检查及辅助检查11.2211.2611.27BNP68肾功能肌酐:58肌酐:56心梗三项CKMB:1.55TNT:0.008CKMB:0.69TNT:0.006CKMB:0.97TNT:0.012022.11.25胸片:两肺纹理增多，主动脉硬化，心影增大。心电图:窦性心动过缓,ST-T改变,V1，V2T波双向，V3-V6T波倒置第四页，共四十二页。2022.11.26行冠脉造影术+左室造影术：左室射血分数：69%，冠脉未见明显狭窄。11.27床边心超：少量主动脉瓣反流，少量三尖瓣反流，左室收缩功能正常。实验室检查及辅助检查第五页，共四十二页。治疗方案心电监护吸氧PRN监测24h出入量完善相关检查抗血小板聚集:拜阿司匹林,波立维,博璞青扩冠：异乐定降脂:阿乐调节血压：雅施达、兰迪制酸:奥克第六页，共四十二页。护理诊断1.疼痛2.活动无耐力3.知识缺乏4.猝死—还有那些？第七页，共四十二页。心绞痛概念在冠状动脉粥样硬化的根底上，发生冠状动脉的供血缺乏，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。第八页，共四十二页。临床表现第九页，共四十二页。病症——发作性胸痛1、疼痛部位：胸骨体上或中段后，可偏左或右放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或颈、咽、下颌部一般固定2、疼痛性质典型：绞痛、紧缩或压迫性，常伴有焦虑或濒死感不典型：堵塞感，烧灼感第十页，共四十二页。病症——发作性胸痛3、疼痛诱因体力活动、运动、脑力劳动、情绪冲动〔劳力时疼痛〕饱餐〔餐后20-30min〕寒冷季节大量吸烟4、疼痛发作持续时间阵发性，每次不超过5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作屡次5、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解第十一页，共四十二页。体征发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。缓解期：可无任何表现。第十二页，共四十二页。病因和发病机制第十三页，共四十二页。病因与发病机制冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛心肌血氧供给暂时减少第十四页，共四十二页。诊断第十五页，共四十二页。典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素第十六页，共四十二页。ECG〔1〕静息心电图：常正常，可有ST-T改变〔2〕发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。〔3〕24h动态心电图〔holter)〔4〕运动负荷试验冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。第十七页，共四十二页。分型第十八页，共四十二页。劳累性心绞痛稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠状动脉功能不全(中间综合征)梗死后心绞痛混合性心绞痛不稳定型心绞痛()UA具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛第十九页，共四十二页。变异型心绞痛图发作时发作后第二十页，共四十二页。治疗第二十一页，共四十二页。五个治疗方法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、机械疗法、介入(手术)疗法。五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心肌做功药、对症支持药(包括中药)五种给药途径：静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。治疗原那么治疗措施：“555疗法〞改善冠脉血供、减少心肌氧耗治疗动脉粥样硬化第二十二页，共四十二页。控制高血压调节血脂治疗糖尿病戒烟适当增加体力活动，防止过度劳累、情绪冲动，预防心肌梗死一般治疗：防止诱因＋防治危险因素第二十三页，共四十二页。硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血小板抑制药中医中药药物治疗预防性治疗：防止诱因＋防治危险因素+药物治疗第二十...
