膝外翻畸形全膝关节置换膝外翻畸形全膝关节置换TOTALKNEEARTHROPLASTYTOTALKNEEARTHROPLASTYINFIXEDVALGUSKNEEINFIXEDVALGUSKNEE天津医院关节中心天津医院关节中心于建华于建华膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形发病率相对较少发病率相对较少（（占占1010％～％～15%15%））比膝内翻畸形比膝内翻畸形手术技术要求手术技术要求高，难度较大高，难度较大软组织松解平衡方法较多，软组织松解平衡方法较多，结果缺乏一致性结果缺乏一致性术后并发症相对较高术后并发症相对较高（腓总腓总神经麻痹、屈曲或伸直位不神经麻痹、屈曲或伸直位不稳定、髌骨轨迹不良）稳定、髌骨轨迹不良）膝外翻畸形膝外翻畸形病理解剖骨性异常骨性异常股骨外髁发育不良，股骨外髁发育不良，骨缺损骨缺损胫骨外髁骨缺损胫骨外髁骨缺损((少少见见))股骨、胫骨旋转畸形股骨、胫骨旋转畸形髌骨半脱位髌骨半脱位膝外翻畸形膝外翻畸形病理解剖软组织异常软组织异常外侧结构挛缩（后外侧结构挛缩（后外侧关节囊、外侧关节囊、LCLLCL、、弓形韧带、腘肌腱、弓形韧带、腘肌腱、髂胫束、外侧肌间髂胫束、外侧肌间膈和腘绳肌膈和腘绳肌))外侧支持带挛缩外侧支持带挛缩内侧结构松弛内侧结构松弛((关节关节囊和囊和MCL)MCL)膝外翻畸形分类膝外翻畸形分类KrachowKrachowⅠⅠ型型股骨外髁骨缺损，外股骨外髁骨缺损，外侧软组织挛缩，内侧软组侧软组织挛缩，内侧软组织结构正常织结构正常ⅡⅡ型型ⅠⅠ型合并内侧软组织型合并内侧软组织结构牵拉松弛结构牵拉松弛ⅢⅢ型型HTOHTO矫正过度、胫矫正过度、胫骨外侧平台或股骨外髁骨骨外侧平台或股骨外髁骨折折畸形愈合所致的外翻畸形膝外翻临床分类正常外翻5º～7º轻度10º～15°中度15º～30º重度>30º术前临床评估术前临床评估畸形角度，有无屈曲畸形角度，有无屈曲挛缩挛缩膝关节活动范围膝关节活动范围伸膝装置功能和髌股伸膝装置功能和髌股关节关节内侧副韧带完整性及内侧副韧带完整性及功能功能术前术前XX线评估线评估拍摄负重正侧位拍摄负重正侧位XX线片，线片，及及30/4530/45°°髌骨轴位髌骨轴位XX片片，评价下肢对线，评价下肢对线股骨外髁发育不良、后股骨外髁发育不良、后髁磨损及干骺端代偿性髁磨损及干骺端代偿性畸形可致股骨假体对线畸形可致股骨假体对线不良，全长不良，全长XX线有助于避线有助于避免这些错误免这些错误术前术前XX线测量线测量确定股骨和胫骨切骨确定股骨和胫骨切骨平面，是否需重建缺平面，是否需重建缺损（骨移植或金属垫损（骨移植或金属垫块）块）从胫骨外侧平台垂直从胫骨外侧平台垂直胫骨纵轴划线，为胫胫骨纵轴划线，为胫骨截骨线骨截骨线从股骨外髁远端与股从股骨外髁远端与股骨纵轴成骨纵轴成33ºº外翻划外翻划线，为股骨远端截骨线，为股骨远端截骨线线术前术前XX线测量线测量站立位站立位XX线内侧关节间线内侧关节间隙隙>1cm,>1cm,股骨远端和股骨远端和胫骨近端切骨量应稍小胫骨近端切骨量应稍小于正常切骨量，于正常切骨量，以免以免造造成成关节线升高或伸直间关节线升高或伸直间隙过大隙过大术前术前XX线测量线测量侧位侧位XX线确认骨线确认骨赘，术中予以去赘，术中予以去除，以免影响软组除，以免影响软组织平衡织平衡测量股骨假体大小测量股骨假体大小假体选择假体选择PSPS假体比假体比CRCR假体稳定，适假体稳定，适合于畸形较严重病例合于畸形较严重病例严重膝外翻严重膝外翻PCLPCL通常挛通常挛缩，影响畸形的矫正，牺缩，影响畸形的矫正，牺牲牲PCLPCL可使韧带平衡变得可使韧带平衡变得比较容易比较容易PSPS假体可允许股骨或胫骨假体可允许股骨或胫骨假体向外更多移动，改善假体向外更多移动，改善髌骨轨迹，减少外侧支持髌骨轨迹，减少外侧支持带的松解带的松解假体选择假体选择I型，MCL完整，仅需少量软组织松解,可使用CR或PS假体II型,需较多软组织松解引起关节线改变，需PS假体III型，MCL松弛，使用高限制型PS假体或重建内侧副韧带膝关节外侧稳定结构膝关节外侧稳定结构...
