介入放射学介入放射学丰宁潘德超丰宁潘德超第四章经皮腔内血管成形术堵堵堵、通通通急性心肌梗死2011年11月17日上午8时30分，朝鲜最高领导人金正日因为心肌梗塞逝世，举国哀伤。侯耀文2007年6月23日下午侯耀文因突发心肌梗塞而猝死在位于昌平区玫瑰园的家中。马季2006年12月20日上午9点，著名的相声演员马季因高血压引起的心梗去世。高秀敏著名小品演员高秀敏2005年8月18日凌晨4时，因心脏病突发在家中猝死。急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死在内科支持基础上—主要治疗方法再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗是急性心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。（2）溶栓治疗如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。直接冠状动脉介入治疗（PCI）怎么操作呢？？？？面对难题，再回顾一下伟大的前辈们面对难题，再回顾一下伟大的前辈们Dotter.介入放射之父（1920-1985）.PTA、介入技术、概念获1978年诺贝尔医学奖提名1964年多特Dotter经导管作肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环，取得了治疗效果。在这种启示下，他利用同轴导管开创了经皮血管成形技术(PTA)。当时采用较粗的同心导管强行扩张狭窄，使动脉内膜遭受严重的损伤而影响了它的推广第1例PTA1964年1月16日男，83岁，因“感冒、左腿疼痛数月”而入院，因进行性坏疽而准备截肢。PTA后3周PTA后4周坏疽愈合概念：经皮腔内血管成形术（PTA）系指应用球囊导管、支架等介入器材，采用球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅的微创技术。第一节器材1974年格兰茨Gruntzig发明了双腔带囊导管，将导管的带囊段插到动脉的狭窄段，囊内充以造影剂，达到扩张狭窄段之目的。此后，又研制出多种双腔带囊扩张导管，使经PTA得到很大发展，从四肢动脉推广到肾动脉、颈动脉以至冠状动脉，3年后他用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术。血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等特殊器材第一节器材一、导引导管或导引长鞘导引导管(guidingcatheterorguiding)和导引长鞘(longsheathorguidingsheath)实际上是一种薄壁、大腔导管。它的主要作用是由体外至体内治疗血管建立起临时通道。第一节器材一、导引导管或导引长鞘目前进行头颈部位的治疗多...
