24/12/2435-1小儿脑瘫痉挛型的运动康复治疗24/12/2435-2脑瘫按临床表现分类1.痉挛型(spasticity)60%—70%2.徐动型(athetosis)3.共济失调型(ataxia)4.张力低下型（atonia)5.混合型(mixed)6.其他(others)24/12/2435-3锥体系损伤症状为主。主要有①牵张反射亢进、②持续性肌紧张，引起运动功能障碍的两个特征。痉挛型脑瘫----病变①牵张反射亢进：主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛等症状。②持续性肌紧张：由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。特征性表现：1、折刀征：被动伸展关节有折刀样感觉。2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。24/12/2435-424/12/2435-5痉挛型主要临床表现1.肌张力增高——(常见痉挛肌肉3)2.原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)3.肌肉挛缩、关节挛缩变形4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比5.缺少四肢的伸展运动6.平衡反应不同程度的缺乏7.性格大多内向24/12/2435-6背阔肌内收/内旋背阔肌肌张力增高24/12/2435-7肱二头肌肌张力增高24/12/2435-8小腿三头肌肌张力增高24/12/2435-9痉挛型主要临床表现1.肌张力增高——(常见痉挛肌肉)2.原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)3.肌肉挛缩、关节挛缩变形4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比5.缺少四肢的伸展运动6.平衡反应不同程度的缺乏7.性格大多内向24/12/2435-10ATNR拥抱反射残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中,,影响进食、穿衣影响进食、穿衣24/12/2435-11痉挛型主要临床表现1.肌张力增高——(常见痉挛肌肉)2.原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)3.肌肉挛缩、关节挛缩变形4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比5.缺少四肢的伸展运动6.平衡反应不同程度的缺乏7.性格大多内向24/12/2435-12示例挛缩变形24/12/2435-13痉挛型主要临床表现1.肌张力增高——(常见痉挛肌肉)2.原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)3.肌肉挛缩、关节挛缩变形4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比5.缺少四肢的伸展运动6.平衡反应不同程度的缺乏7.性格大多内向24/12/2435-14缺乏伸展24/12/2435-15痉挛型主要临床表现1.肌张力增高2.原始反射残存3.肌肉挛缩、关节挛缩变形4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比5.缺少四肢的伸展运动6.平衡反应不同程度的缺乏7.性格大多内向24/12/2435-1624/12/2435-17痉挛型主要临床表现1.肌张力增高2.原始反射残存3.肌肉挛缩、关节挛缩变形4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比5.缺少四肢的伸展运动6.平衡反应不同程度的缺乏7.性格大多内向24/12/2435-18主要康复训练内容降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）24/12/2435-19降低肌张力训练–举例小腿三头肌21被动训练牵拉肌肉要点•找准位置•固定•牵拉方向•持续-间隔-持续2主动训练•拮抗肌训练24/12/2435-20主要康复训练内容降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）24/12/2435-21头部控制训练仰卧位追视训练（颈旋转）24/12/2435-22头部控制训练颈前屈训练24/12/2435-23头部控制训练俯卧位24/12/2435-24肘支撑训练24/12/2435-25手支撑训练24/12/2435-26躯干旋转训练推肩拉髋24/12/2435-27翻身训练被动翻身3~5次然后引导或者介助24/12/2435-28脑瘫患儿的翻身训练24/12/2435-29脑瘫患儿的翻身、爬行训练24/12/2435-30手支撑训练24/12/2435-31坐位训练24/12/2435-32坐起训练24/12/2435-33跪位训练介助下重心转移24/12/2435-34单膝跪位训练24/12/2435-35爬行训练腹爬四点爬行痉挛型案例：初评头部前屈后伸控制能力尚可，颈项部肌张力高，左右回旋能力差，表现不自然，不协调；右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑；双上肢，手部肌张力高，改良Ashworth分级：5级；肌力差MMT:3级；手的精细动作差...
