12/24/24主要内容消化系统的解剖结构（了解)消化道出血的定义（掌握)消化道出血的病因（熟悉)消化道出血的临床表现（熟悉)消化道出血的治疗（熟悉)消化道出血的护理（掌握)12/24/24食管口腔胃回肠咽胰直肠肝十二指肠肛门降结肠空肠盲肠阑尾升结肠横结肠贲门乙状结肠消化系统模式图胆囊12/24/24消化道出血（gastrointestinalbleeding)•从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的危急重症，严重者危及生命，死亡率高达5%-12%。12/24/24•上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。•下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。12/24/24上消化道的组成12/24/24下消化道的组成•小肠：空肠、回肠•结肠：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠12/24/24消化道出血部位划分•上消化道出血：从食管至屈氏韧带•小肠出血：从屈氏韧带至回盲瓣•下消化道出血:从回盲瓣至肛门12/24/24病因上胃肠道疾病全身性疾病上胃肠道邻近器官或组织疾病门脉高压性疾病良、恶性肿瘤肠道炎症血管疾病全身性疾病肠道其它病变12/24/24胃窦溃疡并活动性出血12/24/24胃溃疡并血痂附着12/24/24胃溃疡并血痂附着12/24/2412/24/24胃底静脉曲张12/24/24息肉12/24/24食管炎12/24/241、呕血、黑便、血便、隐血2、失血性周围循环衰竭3、贫血和血象变化4、发热5、氮质血症临床表现临床表现临床表现临床表现12/24/24呕血黑便（明确临床表现）血便隐血12/24/24•呕血与咯血鉴别呕血hematemesis咯血hemoptysis病史消化性溃疡、肝硬化肺结核，支气管扩张急性胃粘膜病变、胃癌肺癌，风心病二尖瓣狭窄出血前症状上腹不适、恶心、呕吐喉痒、胸闷、咳嗽出血方式呕出，可为喷射性咯出血的颜色棕黑色或暗红色有时鲜红色鲜红色血的混合物食物残渣，胃液泡沫、痰PH反应酸性碱性柏油样便有，呕吐停止后仍持续数天无（咽下时有）出血后痰的性状无痰痰中带血12/24/24上消化道出血与下消化道出血的鉴别上消化道出血下消化道出血部位屈氏韧带以上消化器官病变引起的出屈氏韧带以下的肠道出血血及胃空场吻合术后的空场病变出血常见消化性溃疡、食管胃底静脉曲张大肠癌、大肠息肉病因破裂、急性胃粘膜病变、胃癌出血急性上腹痛或原有节律性中、下腹痛或里急后重先兆上腹痛加剧特征性呕血、黑便血便、不伴呕血临床表现便血特点柏油样便、黑便或大便隐暗红或鲜红色血便（大量出血血（+），无血块时可有血凝块），粘液脓血便粪便性状稠或成形，血与粪便均匀混匀多不成形，或血液附在在粪便表面，或大便后滴血12/24/24出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出，可呕鲜红色血；如出血后血液在胃内潴留时间较长，经胃酸作用生成酸化血红蛋白，呕血常呈咖啡色；黑粪是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致，典型者呈柏油样便，见于上消化道、小肠或少量右半结肠出血；鲜红色或暗红色血便多来自下消化道或急性上消化道大量出血；消化道少量出血（小于5ml）时，大便颜色无明显变化，隐血试验可呈阳性。注意12/24/24上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小肠出血。暗红色便，提示出血部位：横结肠以上。12/24/24•失血性周围循环衰竭出血量超过1000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现12/24/24出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至80mmHg(10.7kP)以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。尿少或尿闭。12/24/24休克指数判断失血量程度失血量心率收缩压休克...
