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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合征(OSAHS)(OSAHS)湘潭市中心医院耳鼻咽喉头颈外科彭正加24/12/24耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心背景背景•睡眠疾病近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病，是咽科学研究的“热点”，3月21日是“世界睡眠日”•睡眠呼吸暂停低通气综合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)发病率高，占总人群的4％睡眠结构的破坏和严重的睡眠低氧血症造成患者身体多个系统的损害并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死，具有明显的跨学科性。耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心基本概念基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要症状，而打鼾同时反复发作呼吸暂停及低通气而导致低氧，高碳酸血症及多系统器官功能损害才是真正意义的SAHS！耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心基本概念基本概念•呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻气流均消失，持续时间≥10秒。•低通气：也称通气不足，指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低。•睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间。基本概念基本概念•打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，并伴有不同程度的缺氧症状•鼾症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心基本概念基本概念•睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%。耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心流行病学流行病学睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暂停综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临床疾病；流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的2倍耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心流行病学流行病学•睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。其中以OSAS的发病率最高,并发症多,危害性最大。•约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血压•目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超过3亿耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心历史历史1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如雷1956年Buvwell首先报告了一例匹克威氏(Pickwickian)综合征，其特征为上呼吸道阻塞，也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理生理基础美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医学上的“睡眠呼吸暂停综合征”耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心历史历史1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术，治疗SAS，取得了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS诊断的重要手段1981年Fujita创用腭咽成形术(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP)1990年Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心历史历史我国是于80年代初，协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作，并于1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的学术机构——中国睡眠医学会耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心分型分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在中枢型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程...