无创呼吸机操作及参数设置应用呼吸机目的•机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭ventilatoryandoxygenationfailure）的一种治疗措施。通常以PaCO2的异常增高作为标志性参数。2无创通气和有创通气的区别两者的根本区别：–无创通气：以口/鼻面罩和患者相连–有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）3行无创通气的基本条件•行无创通气时要求患者具备一些基本条件–神志清楚，合作治疗–无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）–血流动力学稳定–无影响使用鼻/面罩的面部损伤www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo•3、呼吸机治疗的相对禁忌症(1)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；(2)伴有肺大泡的呼吸衰竭；(3)张力性气胸；(4)心肌梗塞继发的呼吸衰竭。www.themegallery.comCompanyLogoNIPPV适用场所8返回•ICU•普通病房•急诊室•家庭•手术室•……9•NIPPV:NIPPV:临床效果临床效果一．高漏气量时人机同步好二．高压力支持时人机同步好三．高呼吸频率时人机同步好四．具备人机同步监测调节功能五．操作简单10无创呼吸机选择(基本要求）：11病人心理及上机前教育1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不同步、呼吸频率加快连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气12试用和适应连接方法•体位：舒适体位或30°角•轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4~5cmH2O）1314鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩•死腔较大，舒适性稍差•张口呼吸病人首选•呼衰患者建议使用面罩•死腔小，舒适性较高•张口呼吸病人需配合下颌带一起应用--面罩/管路自带漏气口--单独外接漏气口•漏气接头呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的人性化界面、操作简易1.一键飞梭2.快速设置模式3.同屏显示设置及监测17呼吸机参数意义18参数•IPAP（inspiratorypositiveairwaypressure）•EPAP（expiratorypositiveairwaypressure)•I/T%吸气时间比•ISLP压力上升时间(s)•ISNS吸气灵敏度•ESNS呼气灵敏度•ITS吸气时间设置0.2-4.0s•TVV目标潮气量50-2500ml19吸气相气道正压（IPAP）•大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力•为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O•经过5-20分钟逐步增加至合适的水平•最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气呼气相气道正压（EPAP）•初始值4cmH2O•PEEP效应–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O–辅助呼吸肌动用明显时可适当上调压力上升时间（RiseTime）•触发吸气后压力达到目标压力的速度–压力上升的时间通常为0.1s•t•RiseTime2324呼气触发（E-trigger）•病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为切换信号–流速切换25%•t•t2627282930无创吸机的通气模式•S：自主呼吸模式•T：时间控制模式•S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP：持续气道正压通气模式•APCV：辅助压力控制模式31什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式•病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间•用于自主呼吸良好的病人32什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式•病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti•主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人33什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式•当病人的呼吸周期...
