肛管直肠恶性黑色素瘤VIP免费

肛管直肠恶性黑色素瘤anorectalmalignantmelanoma为什么会诊断错了？恶性黑色素瘤是什么？其怎么治疗？病例思考王某某女62岁主诉“间断性便血3月入院”查体：肛门指诊（胸膝位）：距肛门3cm于右后壁可触及一隆起型质硬肿物，边界清占肠周约1/3。辅件：自带肠镜示：腺癌。二院病理会诊为恶性肿瘤术前诊断为直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）术后病理回报：恶性黑色素瘤，侵及肌层。淋巴结3/5内容摘要（content）概述summarize恶性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM)是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细胞皮肤癌不同。后两种起源于表皮的角质细胞，预后好。恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。流行病学epidemiology病因Etiologicalfactor环境因素environment饮食因素diet遗传因素heredity疾病因素disease确切病因尚不明确Confirmativefactorisstillunknown紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA改变UltravioletrayinducedDNAchangesinskinburns黑色素细胞在肛管直肠交界处聚集melanomacellgatheredinrectumjunctioncanal不适当的处理诱发黑色素细胞恶变Improperhandling-inducedmalignantmelanomacells临床表现Clinicalmanifestations转移途径Migrationpath血行转移（Bloodmetastatic）直肠血管丰富，发生早，多转移至肝肺脑骨。淋巴转移（Lymphnodemetastasis）早期发生在腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、髂总动脉旁淋巴结直接侵润（Directinvasion）常直接侵及盆腔组织、不常侵及子宫、膀胱等邻近器官大体组织分型histologicaltype息肉型息肉型PolypsPolyps结节型结节型NodularNodular溃疡型溃疡型UlcerationUlceration恶性黑色素瘤AJCC分期ARMMPTNM临床及病理分期Clinicalandpathologicalstagewww.themegallery.com临床治疗综合治疗Comprehensivetreatment综合治疗Comprehensivetreatmentwww.themegallery.com如何进一步指导治疗，几期几期应该怎么治疗。早期发现，自检途径。高危人群的检查。用药举例ForexampleARMM合并肝转移：顺铂50mg/㎡经胃十二指肠动脉导管注入每2周1次，共8个周期α干扰素5*(10^6)U皮下注射每4周的1~7d，12个周期IL：29*(10^6)U皮下注射每4周的5~9d，12个周期达卡巴嗪200mg/㎡静脉注射每4周的1~5d，最后4个周期预后随访Prognosis&follow-up小结(conclusion)1.恶性程度高，预后极差，术后5年生存率低于10%2.临床症状不典型，临床病理易误诊，易延误治疗3.手术是其首选治疗方式4.放化疗均不敏感，综合治疗难5.患者预后与肿瘤的大小厚度直接相关6.靶向治疗是未来治疗的新趋势7.个体化治疗是应进行的治疗模式