冠心病--稳定型心绞痛VIP免费

稳定型心绞痛Stableanginapectoris大医精诚医生集团大医精诚医生集团冯红军冯红军www.lzu.edu.cn目录一、冠心病定义、病因及其机制二、稳定型心绞痛诊断4123三、中医学对冠心病的理解四、稳定型心绞痛的康复治疗www.lzu.edu.cn冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheatdisease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）.一、概念一、概念www.lzu.edu.cn二、危险因素（一）•不可干预的因素Ø年龄：>40岁，49岁以后进展较快青壮年、儿童尸检中有发现Ø性别：男性、绝经后女性Ø遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史（男<55岁，女<65岁）www.lzu.edu.cn二、危险因素（二）•可干预的因素（理化因素）Ø高血压：患病率是血压正常者3-4倍Ø血脂异常：TC／LDL-C↑、HDL-C↓Ø糖尿病：等危症，弥漫多支病变Ø肥胖：BMI，腰臀比代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素www.lzu.edu.cn二、危险因素（三）•可干预的因素（生活方式）Ø吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟Ø饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量Ø职业：体力活动过少ØA型性格：性急、竞争性强www.lzu.edu.cn二、危险因素（四）•新发现其他危险因素：•同型半胱氨酸（H型高血压）•胰岛素抵抗•纤维蛋白原、凝血因子异常•病毒、衣原体感染www.lzu.edu.cn三、发病机制•脂质浸润学说•血栓形成学说•平滑肌细胞克隆学说•内皮损伤反应学说www.lzu.edu.cn三、发病机制不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础www.lzu.edu.cn冠心病心肌梗死心绞痛隐匿型冠心病缺血性心肌病猝死STEMINSTEMI不稳定心绞痛稳定型心绞痛四、冠心病四、冠心病临床分类慢性心肌缺血综合征急性冠脉综合征（ACS）www.lzu.edu.cn中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块稳定性心绞痛破裂出血非闭塞性血栓（白色血栓））ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)纤维帽中层ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)闭塞性血栓（红色血栓）急性冠脉综合征www.lzu.edu.cn心绞痛（anginapectoris）主要分为：稳定型（stableanginapectoris）不稳定型（unstableanginapectoris）管腔脂核管腔脂核中层纤维帽稳定性斑块易损斑块www.lzu.edu.cn定义是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征特点阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉12/24/2413稳定型心绞痛（StableAngina）www.lzu.edu.cn好发男性40岁以上冬春季节劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭诱发12/24/2414心绞痛（Anginapectoris）www.lzu.edu.cn12/24/2415心绞痛（Anginapectoris）心为什么会痛心为什么会痛??www.lzu.edu.cn发病机制心肌氧耗由心肌张力，收缩强度和心率决定，常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌缺血缺氧即产生心绞痛12/24/2416心绞痛（Anginapectoris）www.lzu.edu.cn正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍12/24/2417心绞痛（Anginapectoris）www.lzu.edu.cn发病机制动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，对心肌供血量比较固定，如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生心绞痛（Anginapectoris）12/24/2418www.lzu.edu.cn常见诱因—劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭基本病因—冠状动脉粥样硬化心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少供求之间矛盾加深导致心绞痛www.lzu.edu.cn心绞痛（Anginapectoris）12/24/24201、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右左主干狭窄：5～10%无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）www.lzu.edu.cn临床表现：症状（发作性胸痛的特点）部位：胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。性质：压迫，发闷或紧缩感。诱...