migraine•偏头痛是致残疾病，多半是严重头痛，严重影响患者生活质量•偏头痛和卒中、脑白质病变、心绞痛、以及多种精神障碍发病密切相关Migraine诊断Migraine诊断Migraine诊断（先兆症状）Migraine诊断（偏瘫型）•该病多在儿童期发病，也可见于成年人。•主要临床表现为在头痛发作之前、同时或之后出现偏瘫•偏瘫持续数十分钟后出现头痛，之后头痛数小时•偏瘫可在头痛消失后仍然持续数小时或数天、甚至更长时间•发作频率从每周几次到一生只有几次（平均每年发作3-4次），Migraine诊断（偏瘫型）•该病主要表现为在偏头痛发作之前、同时或过后，出现同侧或对侧肢体不同程度瘫痪，偏瘫也可为偏头痛的先兆症状，可单独发生。偏瘫同时，还可伴有偏侧麻木、失语。偏头痛消失后偏瘫可持续十余分钟至数周不等•家族性偏瘫型偏头痛患者可有小脑症状，例如眼球震颤、步态异常或肢体共济失调和构音不良；儿童期发作的偏瘫型偏头痛在偏瘫发作时还可出现抽搐、舞蹈症，并常可出现脑干功能不全Migraine诊断（偏瘫型）•发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；CT平扫、MRI平扫无异常发现，DWI无异常发现，PWI可发现低或高灌注；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）DSA无异常发现。Migraine诊断（偏瘫型）•发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；CT平扫、MRI平扫无异常发现，DWI无异常发现，PWI可发现低或高灌注；CT血管成像（CTA）磁共振血管成像（MRA）DSA无异常发现。•诊断要点•发病年龄偏小，多无脑血管病危险因素；•伴或不伴有偏头痛病史；•反复发作的神经功能障碍，每次症状可相同也可以不同；•存在神经系统定位体征，症状持续时间几小时至几周，大多数不留后遗症；•常规影像学缺乏责任病灶；•功能影像学存在高或低灌注或高、低灌注交替及代谢异常。Migraine诊断（偏瘫型）•本病特征是神经系统功能损害伴头痛，这也是缺血性卒中的主要症状和体征，尤其是成年第一次发作易被误诊为缺血性卒中。缺血性卒中患者常常具有脑血管病危险因素，发病年龄较大，头痛并不很严重，MRI及DWI可见新发梗死灶或多发陈旧梗死灶•多见，欧洲人群1%，是梅里埃病5倍•多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转→位置性眩晕→伴不稳的运动错觉）•持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%•可伴有其他脑干先兆症状（意识模糊、偏盲等）•与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%是分离的）。前庭性偏头痛临床特征前庭性偏头痛前庭性偏头痛Migraine诊断（脑干先兆型）Migraine诊断（脑干先兆型）1.2.2脑干先兆偏头痛A至少2次符合标准B-D的发作B先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状C下列脑干症状中至少有2项：①构音障碍；②眩晕；③耳鸣；④听觉减退；⑤复视；⑥共济失调；⑦意识水平下降D下列4个特征中至少有2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5分钟和（或）不同先兆症状相继发生；②每种先兆症状持续5～60分钟；③至少1种先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛E没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。1.2.2脑干先兆偏头痛至少2次符合标准B-D的发作BRV1.6可能与偏头痛相关的阵发综合征1.6.2良性发作性眩晕A至少5次符合标准B和C的发作B眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失C至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧D发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常E不归因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕前庭性偏头痛Migraine诊断（偏瘫型）•药物治疗有预防用药和治疗用药，以镇痛剂和镇静剂为主。治疗性药物可选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻内氯胺酮已显示可缩短先兆及运动症状，但不能阻止头痛•预防...
