食道—胃底结合部癌术后患者的护理查房腹部外科A区郭玉芳2015年7月29日食管胃结合部癌的概述：是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单层柱状上皮呈锯齿状交界处，即贲门部附近发生的癌。•食管胃结合部的腺癌主要发生于贲门。临床表现•早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感，停滞或异物感，胸骨后闷胀不适或疼痛。•中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质饮食，最后是流质饮食。患者资料姓名：邢福贵性别：男年龄：70岁诊断：食道炎主管医生：邢智责任护士：郭玉芳入院日期：2015.8.18主诉•间断性吞咽困难一月余•现病史：患者于一月前由于饮食后间断出现吞咽困难，进普食后较明显，但间断出现哽噎感，进半流食后无明显不适，由于患者无明显上腹部疼痛，不适，无明显恶心及呕吐，患者经过休息及口服胃药后缓解，但间断出现上述症状，偶有恶心无呕吐，患者为进一步治疗，到我院就诊。自发病以来，精神良好，饮食一般，大小便未见异常。•既往史：既往有6年余膀胱癌病史，患有8年余耳聋病史，否认高血压及糖尿病史，否认肝炎及结核病史，否认药物过敏史。病程记录•患者1月前因饮食后间断出现吞咽困难，进普食后明显，就诊于我院，行CT检查，明确诊断为食管-胃底结合部癌。抗炎补液对症治疗相关检查术前准备1.肠道准备：术前禁食水2.呼吸道准备：进行有效咳嗽锻炼，防止肺部感染3.留置鼻胃管：术后鼻饲短肽型肠内营养液（百普力）4.留置导尿5皮肤准备•于2015.8.2708：40AM在全麻联合硬膜外麻醉下行食管-胃底结合部癌根治术，于15：50PM安返病室，意识渐清，立即给与低流量氧气吸入，心电监护，进食，胃管固定好，通畅。颈内深静脉固定好通畅胸腔闭式引流管固定好，水柱上下波动范围4~6cm引流液呈淡血性，腹部切口处敷料包扎好，外观清洁，腹腔引流管固定好，通畅，引流呈鲜红色，尿管固定好通畅尿液黄色清亮。术后医嘱特级护理，遵医嘱给予抗炎补液治疗。问题12345问题问题焦虑与恐惧清理呼吸道无效疼痛营养失调•术后护理问题：潜在并发症：有感染的危险问题1：焦虑与恐惧与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。措施：1.评估患者的心理状态、睡眠情况，有无血压升高烦躁不安等表现及对诊断治疗了解程度。2.加强沟通，鼓励病人倾诉，做治疗及各项信心的指示，如眼神、抚摸等3.为患者营造良好的环境，安静舒适。4.心理与社会支持，鼓励病人及家属积极参与治疗，帮助患者正确面对所面临的情况，启动良好的社会支持系统，鼓励亲戚、朋友探望，增强治疗信心。问题2：清理呼吸道无效与患者惧怕疼痛及呼吸道分泌物增多有。措施：•体位床头抬高30°，头偏向一侧。•镇痛使用镇痛泵、止痛药物（盐酸羟考酮缓释片）•保持呼吸道通畅指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，雾化吸入2/日，定时翻身拍背。雾化吸入的目的•预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿•解除支气管痉挛，改善通气功能•稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰背部叩击：每1~2小时一次，定时给病人叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量自肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，是存在肺叶、肺段处的分泌物松动，流至支气管并咳出。问题3：疼痛与外力牵拉伤口及手术致组织损伤有关。心理护理加强心理护理，尊重并接受患者对疼痛的反应，解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。安排舒适的体位——半坐卧位。药物使用：止痛是临床解除疼痛的主要手段。告知家属止疼泵的作用、使用方法及注意事项。指导患者有效的咳嗽咳痰，防止伤口牵拉。问题4：营养失调（低于机体需要量）与术后禁食、禁饮及机体恢复消耗大有关。肠外营养患者在禁食期间给予静脉高营养液，提供机体所需的水、电解质、脂肪乳、氨基酸、微量元素等。肠内营养：鼻饲术后充分的营养支持是早期康复的前提，尤其是早期给予肠内营养，符合机体生理状态，也可以减少术后并发症的发生。护理问题5：有感染的危险与禁食水及放置各种引流管有关。术后由于患者长时间的禁食水，唾液分泌减少，可使口腔细菌迅速繁殖，引起口腔炎症，增加了吻...
