胸部检查胸部检查韶关学院医学院内科教研室陈岗梅第一节胸部体表标志一、骨性标志1胸骨柄体剑突胸骨柄胸骨角剑突2、胸骨角标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第四胸椎水平3、第七颈椎棘突4、肩胛下角5、第十二肋骨肩胛下角二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标前正中线锁骨中线胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。腋前线腋中线腋后线：通过腋窝后皱壁、沿后侧胸壁向下的垂直线腋后线腋前线腋中线肩胛下角线后正中线肩胛线后正中线三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝①胸骨上窝②锁骨上窝③锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。④腋窝⑤肋间隙——横坐标。3、区域①肩胛上区②肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。③肩胛间区POSTERIORMIDLINESCAPULARLINE指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置•l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。•2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁向下的垂直线。•3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。•4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁•视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛病。1、静脉—曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛—白血病二、胸廓1、正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型(1)扁平胸特点：前后径<1：2横径。意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸特点：前后径横径，呈桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟④漏斗胸意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。三、乳房正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。望诊①对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管③乳头位置内陷：乳腺癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退触诊方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。RL•乳房触诊检查•（一）站位站于被检查者前面或右侧，被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。•（三）触诊内容•着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。•乳房触诊检查•（二）检查手法、顺序正确，动作规范•手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行RL不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系乳头异常分泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。—良恶性鉴别：质软、界清、多发第三节肺部检查一...
