LOGOLOGO•上消化道出血护理查房消化科——张灿2015-12-15LOGOLOGO治疗及护理查房病例简介知识拓展目录LOGOLOGO病例简介患者张杰，男，39岁，因“间断解黑便四天、量约1000g，间断呕血半天，量约300ml”于2015-12-1515:04由平车推入我科，患者四天前无明显诱因下开始解黑便，每天2-3次，为柏油样稀便，伴头晕、乏力，昨日黑便次数增多，达7-8次，头晕、乏力较前加重，有心慌。今日上午呕血两次，为咖啡色液体，未见血凝块，伴晕厥两次，历时数十秒后自行苏醒。LOGOLOGO病例简介神志清，精神萎，重度贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次每分。查体:T：36.8℃、P：120次/分、R：18次/分、BP：90/60mmHg，跌倒评分4分，压疮评分17分，日常生活评定60分，辅检:血常规:Hb69g/L、WBC28.5*109/L、PLT345*109/L；心电图示：窦性心动过速、ST段改变；腹部B超示：胆囊多发结石。遵医嘱予一级、禁食、病重，治疗予消炎、抑酸、护胃、止血、补液、补血等对症治疗。LOGOLOGO病例简介•2015-12-15患者入院后解黑便一次，量100g，未见呕血，少许头晕、乏力，无心慌，血常规示：血红蛋白62g/L，查体：BP108/65mmHg、P85次/分。遵医嘱予浓红3u静滴、继续予消炎、抑酸、护胃、止血、补液等对症治疗。•2015-12-17患者未见呕血、黑便现象，查体：BP110/70mmHg、P87次/分。神清，精神一般，胃镜示：十二指肠溃疡，胃窦多发浅溃疡。遵医嘱予止血、护胃、补液、消炎治疗，流质饮食。•2015-12-20复查血红蛋白73g/L，大便转黄，未诉头晕乏力，跌倒评分2分，对症治疗后目前症状明显好转，继续巩固治疗。于12-23好转出院。LOGOLOGO四史现病史既往史过敏史家族史LOGOLOGO现病史•患者四天前无明显诱因下开始出现解黑便，每天2-3次，为柏油样稀便，伴头晕、乏力，昨日黑便次数增多，达7-8次，头晕、乏力较前加重，有心慌。今日上午呕血两次，为咖啡色液体，未见血凝块，伴晕厥两次，历时数十秒后自行苏醒。神志清，精神萎，重度贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次每分。LOGOLOGO既往史•既往有“中耳炎”、“尿路结石”病史。否认“冠心病”、“糖尿病”、“高血压”病史。LOGOLOGO过敏史•无食物、药物过敏史LOGOLOGO家族史•家族中无遗传性及传染性疾病病史LOGOLOGO五方面•饮食：平日以米面为主，入院后进少量流质，食欲欠佳•休息与睡眠：睡眠欠佳间断入睡•排便：小便5-6次/天，色淡黄•嗜好：无抽烟饮酒史•自理能力与保健：生活部分自理，缺乏保健意识LOGOLOGO心理社会•焦虑•家属陪伴LOGOLOGO护理诊断与措施LOGOLOGO护理诊断(12-15)•组织灌注量改变与出血导致血容量减少有关•恐惧与健康或生命受到威胁有关•知识缺乏缺乏消化道出血病因及防治知识•自理能力下降与出血致身体虚弱，绝对卧床休息有关•舒适度下降与绝对卧床休息，医源性限制、使用心电监护仪、持续输液等有关•睡眠形态紊乱与疾病、医源性限制有关•有受伤的危险：跌倒与疾病致身体虚弱有关•潜在并发症消化道再出血、穿孔LOGOLOGO护理诊断(12-17)•知识缺乏：缺乏胃镜检查的相关知识LOGOLOGO组织灌注量改变与出血导致血容量减少有关•目标：患者住院期间血容量有所改善•措施：1、嘱病人绝对卧床休息，取平卧位，双腿抬高2、建立有效的静脉通道，必要时予两条静脉通路补充血容量3、遵医嘱予以止血补液补血等治疗4、监测病人生命体征的变化，准确记录出入量5、备齐抢救药品，必要时配合医生抢救评价：06-15患者住院期间血容量有所改变LOGOLOGO恐惧与健康或生命受到威胁有关•目标:患者三天内恐惧有所减轻，积极配合治疗•措施：1、评估病人恐惧的原因及程度2、有针对性对病人进行心理疏导，使其减轻恐惧心理3、鼓励病人提出有关疾病的问题，向病人讲解疾病的原因，临床表现及防治措施4、及时清理血渍，避免恶性刺激，并更换污染衣物，呕吐后及时漱口，便后保持肛门清洁，使病人舒适5、医护人员避免在床边讨论病情•评价:12-17患者恐惧心理有所减轻，能积极配合治疗LOGOLOGO知识缺乏缺乏消化道出血病因及防治知识•目标：患者三天内能说出有关消化道出血的知识•措施：1、评...
