气道管理[30P][2.22MB]VIP免费

2013/3/14气管切开患者的气道管理呼吸道的解剖与生理功能呼吸道是肺呼吸时气流所经过的通道,包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。呼吸道生理功能特点过滤与粘附作用温化与湿化作用关闭与咳嗽作用张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温化机能会部分或大部地丧失;而在气管插管及气管切开的病人几乎是全部消失。气管切开术后引发的呼吸道生理改变实际上是损失了上呼吸道对气流所做的加温与湿化作用，同时置入下呼吸道的气管导管截断了呼吸道黏液向咽部推移的路径，使痰液容易积存在气管导管下端。环境管理切口管理气囊管理体位管理吸痰管理湿化管理㈠环境管理进行保护性隔离，严格探视陪护制度，从而降低微生物污染，提高病室内的环境质量。病室要空气新鲜，勤通风、换气，室温一般保持在18℃～20℃，湿度保持在60％～70％。采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。室内定时紫外线消毒，2次／d，30min／次。环境管理切口管理气囊管理体位管理吸痰管理湿化管理㈡切口管理更换气管套管垫消毒切口固定气管套管环境管理切口管理气囊管理体位管理吸痰管理湿化管理㈢气囊管理气囊的作用:封闭气道，保障有效通气，防止机械通气漏气，防止口腔、消化道分泌物误吸流入气管。为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性为度，一般充8-10ml。压力过高支气管粘膜溃疡甚至坏死压力过低肺部感染气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍测量气囊压力的最好的方法是使用气囊测压器。建议：1、气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。2、气囊每6h放气一次，每次10min。3、如果无需机械通气的，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸。4、进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。环境管理切口管理气囊管理体位管理吸痰管理湿化管理㈣体位管理抬高床头15°～30°。气管切开当日不宜过多进行体位变换，避免套管脱出，从次日起进行必要的翻身叩背。加强患者早晨的主动运动及咳嗽，配合以拍背与振动，使潴留的痰液及时排除。环境管理切口管理气囊管理体位管理吸痰管理湿化管理㈤吸痰管理吸痰是协助气管切开患者排痰的重要方式，但吸痰可有以下并发症：1.气道粘膜损伤2.加重缺氧3.肺不张4.支气管痉挛5.心律失常6.血压变化（血压升高）除此之外，大量临床资料证明，肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。吸痰动作的科学规范、时机的掌握、无菌操作原则是减少黏膜损伤与肺部感染的关键。所以要正确评估有无痰液积聚，确定痰液积聚位置，适时吸痰，同时正确掌握吸痰的方法，以减少并发症。评估（1）观察患者是否有躁动，面色有无改变，呼吸频率、节律、深浅度有无改变，血氧饱和度是否改变来决定吸痰时机。（2）如果患者有“呼噜”声，说明有大量痰液淤积在呼吸道，应立即吸痰。（3）可用听诊器听诊确定痰液的位置，如果太深不易吸出时，可气管内给湿化液，必要时雾化，结合拍背，使痰液排入大气道。正确吸痰的方法1、吸痰管的选择：选择刺激小的一次性硅胶吸痰管，吸痰管外径不超过气管套管内径的1/2。2、吸痰压力：负压不超过0.06MPa，成人：–100mmHg～–120mmHg；儿童：–80mmHg～–100mmHg；婴儿：–60mmHg～–80mmHg3、吸痰时间：＜10～15秒4、吸痰方法：吸痰前后提高氧浓度2～3min/次，吸痰时应先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折阻断吸痰管的负压，下插至气管内吸引。吸痰时左右旋转，边退边吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性质、颜色、黏稠度和痰量。若有气道黏膜溃疡、出血，食物反流时立即通知医生处理。痰液的判断标准Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度粘痰）：较粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘痰）：粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。环境管理切口管理气囊管理体位管理吸痰管理湿化管理㈥湿化管理吸入气湿化是一个易忽视然而...