抗-高-血-压-药-五年制VIP免费

抗高血压药Antihypertensivedrugs刘慧liuh@mail.hust.edu.cn血压分类BloodpressureclassificationSBPSBPmmHgmmHgDBPDBPmmHgmmHgNormalNormal<120<120andand<80<80PrehypertensionPrehypertension120-139120-139oror80-8980-89Stage1Stage1HypertensionHypertension140-159140-159oror90-9990-99Stage2Stage2HypertensionHypertension≥≥160160oror≥≥100100JNC7BloodPressureClassificationJNC7BloodPressureClassificationJNC7.JNC7.JAMA.JAMA.2003;289:2560-2572.2003;289:2560-2572.（美国高血压预防、检测、评估和治疗委员会）血压分类—ESC/ESH收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压<120<80正常血压120－12980－84正常高值血压130－13985－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90《2003ESC/ESH欧洲高血压指南》血压分类—中国2004收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值血压120－13980－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90中国高血压防治指南Hypertensionsystolicbloodpressure≥140mmHgand/ordiastolicbloodpressure≥90mmHg原发性高血压：为绝大多数患者，病因不明，亦称高血压病。继发性高血压：某些疾病的一种表现，亦称症状性高血压。RiskFactorsforHypertensionDyslipidemiaDyslipidemiaRaceRaceGeneticGeneticDiabetesDiabetesLackofexLackofexerciseerciseAlcoholAlcoholStressStressobeseobese对年龄>50岁的患者，收缩压作为心血管危险因素比舒张压更加重要血压从115/75mmHg开始,每升高20/10mmHg，心血管危险翻一番临床实践高血压的危害血压水平升高冠心病发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加在动脉及周围动脉的病变如主动脉瘤我国高血压状况2004年我国成人高血压患病率达18.8%，约有高血压患者1.6亿中国的高血压医疗现状是：3高：高患病率、高致残率、高病死率3低：低知晓率、低治疗率、低控制率高血压已成为主要公共健康问题积极防治高血压已刻不容缓antihypertensivetherapy高血压治疗高血压非药物治疗生活方式建议SBP下降减肥、维持正常体重BMI18.5-24.95-20mmHg/10kgWeightlossDASH饮食低脂、低能量8-14mmHg减少钠盐摄入2.4gNaor6gNaCl2-8mmHg增加活动30min4-9mmHg改变饮酒习惯<30ml2-4mmHgChobanian.etal.JAMA.2003Chobanian.etal.JAMA.2003antihypertensivedrugtherapy高血压药物治疗抗高血压药的目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，保护靶器官，降低并发症的产生，降低死亡率。CerebrovascularCardiovascularCardiovasculareventseventsmortality0-10-20-30-40-16%-21%Percentagedecrease-38%抗高血压药物分类ClassificationofantihypertensivedrugsClassificationofantihypertensivedrugs利尿药：氢氯噻嗪交感神经抑制药①中枢性降压药：可乐定、莫索尼定②神经节阻断药：樟磺咪芬③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平④肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔肾素-血管紧张素系统抑制药①ACE抑制药：卡托普利②AT1受体阻断药：氯沙坦③肾素抑制药：雷米克林钙拮抗药：硝苯地平血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠DiureticsCalciumchannelblockersβ-AdrenoceptorblockersACEinhibitorsandAT1receptorantagonistsFirstchoiceofantihypertensivedrugs一、利尿药(diuretics)【降压机制】●用药初期：排钠利尿，减少细胞外液容量及心输出量●长期应用：降低血管阻力血管平滑肌细胞内Na+浓度降低，Na+/Ca2+交换减少，导致细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。BloodpressureFluidvolumePeripheralResistanceinstitutioninitialmonthsofdiureticfewweeksandbeyondtherapy【临床应用】1、降压一线药：中效利尿药(thiazides)单用作为治疗轻度高血压的首选药与其他抗高血压药联合应用治疗各期高血压。伴有高脂血症的患者可用吲哒帕胺2、高血压危象和伴肾衰的患者:高效利尿药...