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神木职教中心神木职教中心------孟改兰孟改兰胆道疾病的护理胆道疾病的护理胆道解剖生理胆道解剖生理胆道解剖生理胆道解剖生理胆道系统胆道系统::包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及OddiOddi括括约肌。约肌。肝内胆管肝内胆管::毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管管→肝内左、右肝管左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为三级支。三级支。胆道解剖生理胆道解剖生理第一节胆石病和胆道第一节胆石病和胆道感染病人的护理感染病人的护理(cholelithiasis)(cholelithiasis)流行病学流行病学成年女性，尤其肥胖或多次妊娠和服用避孕药者成年女性，尤其肥胖或多次妊娠和服用避孕药者多见。男女之比约多见。男女之比约1:3;1:3;随年龄增长差别缩小。随年龄增长差别缩小。4F4F征征::Female,Forty,Fat,FetationFemale,Forty,Fat,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。于胆色素结石。自然人群发病率自然人群发病率10%10%。。约约20%20%～～40%40%胆囊结石可终生没有症状，仅在胆囊结石可终生没有症状，仅在体检、手术或尸检时偶然发现，即所谓“静止结体检、手术或尸检时偶然发现，即所谓“静止结石”，故实际发病率较临床为高。石”，故实际发病率较临床为高。胆石病因胆石病因胆道感染胆道感染::大肠杆菌产生大肠杆菌产生β-β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。感染与梗阻互为因果，相互促进。感染与梗阻互为因果，相互促进。菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。代谢因素代谢因素::胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为醇与胆盐之比为1:201:20～～1:301:30，如胆盐、卵磷脂，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于减少，或胆固醇增多，当比例低于1:131:13时，胆固时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。胆石的类型胆石的类型胆固醇结石胆固醇结石::80%80%位于胆囊内位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。剖面呈放射状。XX线不显影。线不显影。胆色素结石胆色素结石::75%75%位于胆管位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。XX线不线不显影。显影。混合性结石混合性结石::60%60%胆囊、胆囊、40%40%胆管胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，等混合而成。因含钙盐较多，XX线显影线显影((阳性结阳性结石石))。。⑴、⑵、⑸混合结石⑶胆色素结石⑷胆固醇结石常见结石剖面示意常见结石剖面示意胆石分布胆石分布胆囊结石胆囊结石::约占全部结石的约占全部结石的50%50%肝外胆管结石肝外胆管结石::约占全部结石的约占全部结石的20%~30%20%~30%肝内胆管结石肝内胆管结石::约占全部结石的约占全部结石的20%~30%20%~30%胆石分布胆石分布胆囊结石胆囊结石cholecystolithiasischolecystolithiasis病因病因::综合因素所致，基本因素是综合因素所致，基本因素是代谢因素代谢因素。。胆汁成分和理化性质改变胆汁成分和理化性质改变促成核因子，分泌粘液糖蛋白促成核因子，分泌粘液糖蛋白胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞临床表现临床表现约约20%20%～～40%40%为静止性胆囊结石。为静止性胆囊结石。症状性胆囊结石主要表现症状性胆囊结石主要表现胃肠道症状胃肠道症状::进食后，...