急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎韩城市人民医院耳鼻喉科韩城市人民医院耳鼻喉科石润石润20162016年年0404月月1515日日8岁儿童，因头痛，鼻塞，因头痛，鼻塞4天，伴，伴左耳疼痛左耳疼痛、、发热发热22天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼痛缓解。痛缓解。有上感史有上感史。检查：左耳鼓膜急性充。检查：左耳鼓膜急性充血，紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔血，紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔处搏出。处搏出。诊断？诊断？诊断：急性化脓性中耳炎诊断：急性化脓性中耳炎从病例可以总结到：从病例可以总结到：以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛减轻。鼓膜穿孔多可痛，鼓膜穿孔后，疼痛减轻。鼓膜穿孔多可自行愈合。自行愈合。概念病因病理临床表现鉴别诊断治疗（保守、手术）预防概念概念（（11）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症。）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。病变主要位于鼓室。（（22））起病急、病程短，病程起病急、病程短，病程<3w<3w，而慢性中耳炎，而慢性中耳炎>3w>3w（（33））好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。呼吸道感染。【【病因病因】】致病菌致病菌多为溶血链球菌。儿童常见的是肺多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。也可由病毒引炎链球菌或流感嗜血杆菌。也可由病毒引起。起。感染主要通过感染主要通过33种途径：种途径：11．咽鼓管途径最常见．咽鼓管途径最常见（（11））急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。入中耳，引起感染。（（22））急性传染病急性传染病：如猩红热、麻疹、百日：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。死性病变。（（33））在污水中游泳或跳水在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓，不适当的咽鼓管管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。鼓管侵入中耳。（（44））婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，，更易经此途径引起中耳感染。更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置哺乳位置不当不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。入中耳。22．外耳道鼓膜途径．外耳道鼓膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中中耳。耳。33．血行感染极少见。．血行感染极少见。病理病理中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白细胞侵润。核白细胞侵润。鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。【【临床表现临床表现】】11．．耳痛耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞通...
