内分泌病例(娄青林)VIP专享VIP免费

病例分享娄青林江苏省省级机关医院糖尿病防治研究中心糖尿病防治、教育、研究国际合作中心中美糖尿病专科护士培训江苏合作中心病例1住院患者XXX，男性，58岁；主诉：血糖升高12年，口干、多饮、多尿2周现病史：12年前体检发现血糖升高，后确诊为2型糖尿病，目前降糖方案为瑞易宁10mg早，5mg晚，格华止0.52/日，平素血糖控制较差，空腹血糖9mmol/L左右，餐后2h血糖14mmol/L左右，近2周因外地出差饮食控制不佳且未能坚持服药而出现明显口干、多饮、多尿。另诉近1年余出现视物模糊，视力下降，双下肢麻木。既往史：高血压病史1年，未曾治疗，平素血压在140-150/90mmHg左右家族史：其母亲有糖尿病史，父母均有高血压病史体检及实验室检查体格检查：血压150/92mmHg,身高175cm,体重75kg,BMI24.5kg/m2，腰围88cm,心率66次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常。实验室检查：指血糖：FBG18.7mmol/L，PBG24.5mmol/L，HbA1c11.5%GAD抗体阴性、抗IAA阴性生化：ALT45U/L、AST52U/L、GGT158U/L、BUN5.64mmolL、Cr70.7umol/L、尿酸404umol/L血脂：TC6.64mmol/L、TG2.76mmol/L、HDL0.88mmol/L、LDL3.16mmol/L尿常规：葡萄糖++，酮体（-），蛋白质（1+）尿Alb/Cr：425mg/g24h尿蛋白定量：730mgC肽释放试验(ng/ml)：0’30’60’120’180’1.122.882.654.21、3.58辅助检查B超：脂肪肝，肝、胆、胰、脾未见异常双肾血流：未见异常ECG:窦性心律，大致正常心电图眼底照相：糖尿病视网膜病变ABI：1.10肌电图：双侧腓浅神经感觉运动传导速度减慢颈动脉超声：双侧颈动脉硬化，局部斑块入院诊断2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变高血压病高脂血症脂肪肝主要治疗降糖胰岛素泵强化治疗10天来得时28U1/日，格华止0.53/日降压雅施达4mg1/日BP130-140/84-86mmHg雅施达4mg2/日BP120-130/80mmHg调脂：立普妥20mg1/睡前拜阿司匹灵0.11/睡前改善循环+营养神经出院后随访4个月后门诊随访FBG6.8mmol/L，HbA1c7.2%BP124/76mmHg尿常规：Glu（-），Pro（-）尿Alb/Cr：125mg/g血钾：4.4mmol/L血Cr：76.7umol/L门诊患者XXX，男性，73岁T2DM史10余年，目前血糖控制达标高血压病史8年，冠心病史5年平素BP150-160/90mmHg左右，降压方案为蒙诺10mg1/日波依定5mg1/日倍他乐克缓释片47.5mg1/日自诉平素血钾处于临界低值（3.5mmol/L左右），常有乏力，既往曾使用利尿剂寿比山，后因低钾血症而停用病例2就诊2周前曾住院检查RAS系统正常范围血皮质醇、24h尿游离皮质醇正常范围甲状腺功能正常范围肝肾功能正常范围尿蛋白阴性双侧肾上腺CT增强扫描未见异常就诊时测BP138/84mmHg，降压方案为蒙诺10mg1/日拜新同30mg2/日倍他乐克缓释片47.5mg1/日血糖控制良好，HbA1c6.6%主诉近10天双下肢出现浮肿，并逐渐加重，无胸闷气喘，夜间可平卧方案调整下肢浮肿原因？降压方案选择？雅施达4mg2/日络活喜5mg1/日倍他乐克缓释片47.5mg1/日嘱必要时在监测电解质的情况下可考虑使用利尿剂缓解症状一周后检测肾功能、电解质复诊调整后效果患者10天后复诊血钾4.0mmol/L，血肌酐66umol/LBP130/78mmHg双下肢浮肿消褪乏力好转无咳嗽糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压Hypertension2001;37;1053-1059中国糖尿病治疗指南中国心血管病报告2006，2008年4月出版EuropeanCardiovascularDisease2006•国外75%的糖尿病患者合并高血压•中国40-60%的糖尿病患者合并高血压•75%的糖尿病患者心血管疾病归因于高血压文献复习糖尿病与高血压的靶器官糖尿病与高血压的靶器官糖尿病高血压UKPDS研究：在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险（34%），还显著减少了微血管病变发生的风险（29-47%）指南推荐：ACEI类作为高血压合并心血管危险因素患者的首选降压药物之一ACEI:指南推荐首选降压药之一1.中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》2010年修订版左室肥厚肾功能不全血脂异常心肌梗死后颈动脉增厚心力...