肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)VIP专享VIP免费

肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）郑鑫西安交通大学第一附属医院肝胆外科▲加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施,以达到快速康复为目的。▲中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会，总结国内外该领域研究进展及专家经验，按照循证医学原则，最终制订本共识,旨在为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、标准化提供参考意见。▲本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE系统进行分级,证据等级分高、中、低、极低4级,推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级。术前项目1.术前宣传教育(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)方式：面对面交流书面(展板、宣传册)多媒体方式告知患者围术期各项相关事宜术前宣教内容：(1)告知患者麻醉和手术过程,减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。(2)告知患者ERAS方案的目的和主要项目,鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识,增加方案施行的依从性。(3)告知患者预设的出院标准。(4)告知患者随访时间安排和再入院途径。2.术前肠道准备(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清除肠道细菌,多个领域的ERAS方案均不建议术前行肠道准备。机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱,尤其是老年患者。针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明:肠道准备并不能使患者获益。推荐：术前不必常规行肠道准备。3.术前禁食(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐）传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生率。且术前避免长时间禁食可减轻术前不适。推荐：术前禁食6h、禁水和清流质食物2h4.术前营养支持治疗(证据等级:低;推荐等级:一般性推荐)虽无确切证据支持术前常规行肠内营养支持治疗,但有研究结果显示:明显的营养不良会增加腹部大手术术后并发症发生率。研究表明，营养风险评分≥3分的患者视为存在营养不良,对这些患者应进行更全面的营养状态评估,并行肠内或肠外营养支持治疗,其中首选肠内营养支持治疗。推荐：术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查,针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治疗,首选肠内营养支持治疗5.术前抗焦虑用药(证据等级:中;推荐等级:一般性推荐)麻醉前焦虑会增加术后疼痛管理难度,因此,传统上术前常规使用抗焦虑药物。但并无证据表明麻醉前使用抗焦虑药物能使术后疼痛减轻,反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡状态。推荐：术前不必常规应用抗焦虑药物。6.预防性抗菌药物使用(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)有充分的研究证据支持术前预防性使用抗菌药物,认为其可降低手术部位感染发生率。主张切开皮肤前0.5~1.0h或麻醉开始时给予抗菌药物,推荐静脉给药,且抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间>3h或超过所用抗菌药物半衰期的2倍,或成年患者术中出血量>1500mL,术中应追加单次剂量抗菌药物可根据国家卫生和计划生育委员会指南选择,但预防性使用有别于治疗性使用。总体来说,预防性使用的抗菌药物应覆盖所有可能的病原菌。推荐：术前常规预防性应用广谱抗菌药物术中项目1.术中预防低体温(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)多项Meta分析和临床随机对照研究结果均表明:避免术中低体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率。术中低体温会影响药理及药代动力学,影响麻醉复苏。推荐：术中应积极预防低体温:每30min监测并记录体温;采取必要措施维持体温≥36℃2.术中入路和切口选择(证据等级:极低;推荐等级:强烈推荐)手术入路和切口以能良好显露手术野为准,开放手术或腹腔镜手术都适用。推荐：手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和便于精确完成手术操作为准3.手术区引流管放置(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)无高级别证据支持肝胆胰外科术后常规放置引流管。虽有研究结果显示:在肝脏手术中,放置术中引流管并不能降低术后并发症发生率，但类似研究多存在选择性偏倚。在胰腺手术中,有研究结果...