小儿急性发热中西医结合治疗专家共识VIP专享VIP免费

发热专栏小儿急性发热中西医结合治疗专家共识马融，王雪峰，虞坚尔，黄敬孚，万朝敏，崔振泽，闫慧敏，郑健，王力宁作者单位：３００１９３天津，天津中医药大学第一附属医院儿科（马融）；１１００３２沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科（王雪峰）；２０００７１上海，上海市中医院儿科（虞坚尔）；３０００７４天津，天津儿童医院儿科研究所（黄敬孚）；６１００４１成都，四川大学华西第二医院感染儿科（万朝敏）；１１６０１２辽宁大连，大连市儿童医院呼吸科（崔振泽）；１０００４５北京，首都医科大学附属北京儿童医院中医科（闫慧敏）；３５０００４福州，福建中医药大学附属人民医院儿科（郑健）；５３００２３南宁，广西中医学院第一附属医院儿科（王力宁）【关键词】发热／诊断；发热／病因学；中西医结合疗法；体温；肛温；腋温；儿童，学龄前ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１２．０１．００１【中图分类号】Ｒ２５４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１２）０１－０００１－０４急性发热是儿科最常见的症状，是机体对致热源的正常反应。许多疾病都可引起发热，最终原因不外感染性和非感染性疾病引起［１］。随着现代医学与中医学的相互渗透，中西医结合治疗发热已被广泛应用于临床中，同时也产生了中西医疗法规范化的问题。《中国０至５岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》［２］从现代医学方面指出发热的定义及体温测量、临床评估和处理方法。目前，大量有效简便的退热中成药和中药外治疗法广泛应用于临床、社区和家庭。由于小儿独特的生理特点，各年龄段小儿发热的特点不同，且小儿发热原因多样，变化迅速，极易传变，经常造成诊治上的困难。因此，对于急性发热患儿在首诊应认真细致地全面诊查，并进行动态观察，尽快明确诊断，有效及时处理。为了切实解决临床诊疗中这些实际问题，有必要达成中西医对急性发热小儿用药的基本共识，将小儿急性发热的中西医治疗方法和不同给药途径有机结合，规范小儿退热药的合理应用。１小儿急性发热概述１．１急性发热的界定与内涵小儿正常体温可波动在一定范围，根据测定的部位不同，正常小儿腋温为３６．５～３７．２℃，肛温为３６．５～３７．７℃，舌下温度较肛温低０．３～０．５℃。急性发热是指发热时间≤１周，体温升高超出一天中正常体温波动的上限［３］。目前大多数儿科临床采用腋表测温，因其较方便，且不易引起交叉感染［１］。小儿体温易受下列因素的影响：（１）季节与时间，小儿夏季的体温略高于春秋冬三季的体温；每日上午与下午的体温略有差异。（２）活动、哭闹、进食后、衣被过厚、室温高亦可使体温暂时升高达３７．５℃左右；反之，若饥饿、热量不足或保温条件差，则体温可降为３５℃以下。（３）测量时间：不同体温测量部位的测量时间不同，肛表２ｍｉｎ，腋表５ｍｉｎ，口表３ｍｉｎ，过久或过短的测试均可影响其体温测量的准确性。人体可以保持较恒定的体温，主要是由于下丘脑体温调节中枢，通过机体的产热和散热机制调节来实现［１］。对于小儿而言，１个月以下婴儿特别是新生儿期，皮下脂肪较薄且肌肉不发达，体温调节中枢发育不完善，因哺乳哭闹或环境温度改变等，可引起患儿体温波动。３岁以下为婴幼儿期，此期小儿从母体获得的免疫力逐渐消失，后天免疫功能尚未健全，抵抗力低下，容易患病。早期表现为发热，因脑的兴奋与抑制系统动态平衡不稳定，易发生烦躁、高热惊厥。３岁以后随着年龄的增大小儿对疾病有一定抵抗力，发热时的临床症状接近成人，出现头痛，乏力，四肢酸痛。小儿高热使各种营养素的代谢增加，机体耗氧量加大，过多的水分丧失可致脱水、心率加快、心脏负荷加重、呼吸急促。１．２小儿发热的古医籍论述《景岳全书·小儿则》［４］云：“小儿发热证，其最要者有四：一则外感发热，二则疮毒发热，三则痘疹发热，四则疳积发热。凡此四者之外，如饮食、惊风、阴虚、变蒸之类，虽亦有之……均当详辨。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不成熟、不够完善的生...