第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议力排干便不能下移,直肠及括约肌收缩乏力。此多见老年病人,或长期滥用泻药患者。脾肾两虚,温养无权,脾虚则运化失常,肾虚则二便失司,阴虚者肠燥津乏,阳虚者肠失温润,气化无力,魄「〕启闭失常。治以补益脾肾,培土通便。方选六味地黄汤合补中益气汤加减,药用:党参159,黄茂209,生白术509,山药159,,当归129,肉从蓉159,熟地159,何首乌309,桔梗129,瓜萎159,杏仁129,柴胡99,升麻69,陈皮99,炙甘草99。基于中医理论的便秘诊治管仲安山东中医药大学附属医院便秘的概念:一种观点认为,便秘不是一个病,而是一个症状有伴随的:1.有伴随的疾病状态,其他疾病的症状2.内分泌异常3.正在应用相关的药物4.神经性疾病5.饮食出现问题。l便秘的概念便秘不是一个病,而是多种疾病的一个症状,不同的病人有不同的含义,其包括:1.1大便量太少、太硬,排出困难;1.2排便困难合并一些特殊症候群,如:长期用力排便、直肠胀感、排便不完全感或需手法帮助排便;1.37天内排大便次数少于2一3次。-------一便秘诊治暂行标准中华医学杂志编委会1990年北京顺义十年后修订便秘是多种疾病的一个症状,表现为:大便量太少、太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,如:长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下,7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。-------一《便秘诊治暂行标准》中华医学会中华医学杂志编辑委员会/中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年潍坊另一种观点认为,便秘既是某种疾病的一个症状,又是一种疾病病1.功能性便秘2.中医内科教材单列便秘病3.多种辅助、专业书籍考曼《结肠直肠外科》功能性便秘是以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为表现的肠道功能性疾病。与肠一61一第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议易激综合征的诊断标准不符。客观和主观的便秘定义包括:(1)排便努挣,干硬粪块,有便意但不能排便,便次减少或排便不尽;(2)每周排便少于3次,排便量少于35克/日,或排便努挣时间大于排便时间的25%;(3)全消化道或结肠运输时间延长。排便次数与结肠运输无关,但可以通过BriStol排便量表来评估肠道运输功能。通常,患者没有明显的生理异常。便秘的中医概念:“便秘”一词首见于清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》,现代中、西医均称为便秘。便秘是肛肠科最常见的病证之一,目前认为是消化道最常见的第二位症状。便秘的中医病名辨析:一、便秘是指大便不通:“大便不通”首见于《诸病源候论》“大便不通者,由三焦五脏不和,冷热之气不调,热气偏入肠胃,津液竭燥,故令糟粕痞结,奎塞不通也”。《万病回春》将大便不通与“闭”结合起来,分为七种,即“身热烦渴,大便不通者,热闭也;久病人虚,大便不通者,虚闭也;因汗出多大便不通者,精液枯竭而闭也;风证大便不通者,是风闭也;老人大便不通者,是血气枯燥而闭也;虚弱并产妇及失血、大便不通者,血虚而闭也;多食辛辣之物,大便不通者,实热也”。《医学心悟》则将大便不通与“秘”联系在一起,分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”。可知,无论何种原因导致大便不能排出,是便秘诊断成立的基础,即大便不通是便秘必须具备的症状。二、便秘是指大便结大便结:《伤寒杂病论》将其区分为“阳结”和“阴结”,《注解伤寒论》进一步从脉象方面进行了阐述,即“脉累累,如循长竿者,名曰阴结也”、“脉蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也”。《景岳全书)更是认为阳结和阴结是便秘辩证的纲领,即“阳结阴结秘结一证,在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说,而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说,此其立名太繁,又无确据,不得其要而又徒滋疑惑,不无为临证之害也,不知此证之当便者惟二,则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者,邪有余,宜攻宜泻;阴结者,正不足,宜补宜滋者也。知斯二者,即知秘结之纲领也。。若或疑余之说而欲必究其详,则凡云风秘者,盖风未必秘,但风胜则燥,而燥必由火,燥则生风,即阳结也,岂谓因风而宜散乎?有云气秘者,盖气有虚实。气实则阳有余,阳结也;气虚者阳不足,阴结也。岂谓气结而尽宜破散乎?至若热秘、寒秘,亦不过阴阳之别名也耳。再若湿秘之说,则湿岂能秘,但湿之不化,由气之不行耳;气之不行,即虚结也...
