危重病人的鼻饲及注意事项——程旭定义鼻饲，即鼻饲法（nasogastricgavage）就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；拒绝进食的病人；吞咽障碍病人适用范围禁忌症•有上消化道出血•食管静脉曲张•鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。鼻饲液医用肠内营养液瑞代能全力百普力自制肠内营养液米汤牛奶藕粉等药品等置管的方法•1.备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。•2.病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。•3.清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入14～16cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。置管的方法•4.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入14～16cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口.•5.插入深度55-65厘米。置管的方法•6.验证胃管是否在胃内。•1）用注射器抽吸出胃液。•2）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。•3）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。证实鼻饲管在胃内的方法证实鼻饲管在胃内的方法2.听：气过水声3.看：无气泡冒出1.抽：抽出胃液置管的方法•7.将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。•8.整理床单位，收拾用物，记录鼻饲量。•9.拔管时，一手将管口折叠夹紧。鼻饲饮食的方法•鼻饲饮食的输入采用3种方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日4～6次，每次200～300mL左右；（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500mL滴入时间约4～6h，每分钟30～40滴；（3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500mL滴入时间约4～6h，每分钟30～40滴。鼻饲饮食的温度均控制在38℃～40,℃每日总量1500～2000mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给10～20mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。注意事项1.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。2.根据病人情况和需求制定膳食种类。3.鼻饲前应确定胃管在胃内。4.营养液开始输注时浓度要低，从1/4-1/2浓度开始，量从25ml/h开始，6-24h后逐渐增加输注速度。5.体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。6.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。注意事项7.鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。8.注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。9.长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。以上这些指标的监测对鼻饲病人非常...
