二尖瓣和主动脉瓣术VIP免费

二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术指征(1)风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变(2)细菌性心内膜炎(3)其他病因引起的二尖瓣和主动脉瓣病变：瓣膜退行性变可同时累及主动脉瓣和二尖瓣，瓣膜关闭不全明显或狭窄与关闭不全共存，宜施行瓣膜置换术。先天性或退行性变引起的主动脉瓣病变，若同时合并冠心病引起的缺血性二尖瓣关闭不全，也应施行双瓣膜置换术。转机降温，阻断升主动脉，自主动脉根部灌冷停跳液。常规先行二尖瓣置换（MVR），再行主动脉置换（AVR）。瓣膜环大小：根据术前患者体表面积和术中实际测量（二尖瓣应比主动脉瓣大1-2个型号）缝针：二尖瓣置换采用连续缝合，主动脉瓣置换采用间断褥式缝合，进针：主打瓣膜置换时在瓣叶交界处低4-5毫米进针，逐渐稍增加进针高度，尽量使吃针点连线成一水平面，减少缝线及瓣周组织张力。胸骨正中切口体外循环（中低温体外循环下）注意事项•良好术野暴露对双瓣置换术非常重要，是手术成功的关键。•要注意双瓣置换术中瓣膜型号的选择及其相互间的匹配，这对瓣膜手术后血流动力学和心功能改善起重要作用。•二尖瓣瓣下结构的保留和对三尖瓣的处理对维持心功能良好的作用，有助于术后心功能恢复，因此术中尽量保留二尖瓣膜和瓣下结构。•缝合方法：尽量使针点连线成同一水平面，减少缝线及瓣周组织张力人工瓣膜引起血栓的机理血液非正常心血管内膜表面启动凝血反应纤维蛋白网与血凝块的形成（血栓的主要成分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝块）抗凝药物的选择肝素：肝素为抗凝血酶Ⅲ强化剂，口服一般无效，需静脉内使用。静脉注射作用迅速，很快达到高峰。并且其排泄快，半衰期短，仅0.5~2小时。因此，肝素在临床上一般只作为短期内使用。鱼精蛋白能中和肝素，可用于原发性肝素增多或医源性肝素过量所引起的出血治疗。香豆素类：香豆素类抗凝剂与维生素K具有拮抗作用，因此称作维生素K拮抗剂。口服抗凝剂开始治疗后，须等待12-24小时才出现药物作用，一般需36-48小时才能达到抗凝的高峰。华法林：作用同双香豆素，半衰期为44-60小时，服药后12-28小时起效，36-48小时达抗凝高峰，作用持续3-5日。目前为临床最常用的抗凝药。新抗凝片：作用同双香豆素，起效较快，半衰期10-24小时，服药后24-48小时产生最大效应，停药后48小时内PT恢复正常。为双香豆素中抗凝效力最强的口服用药。