不稳定型心绞痛护理查房2013.11主讲:刘海娟病例M4床:陈水行入院时间：2013.11.22性别:男年龄:55岁床位医师:郝颖责任护士:刘海娟入院诊断:1:冠心病,不稳定性心绞痛,心功能I级（NYHA）2:高血压3级（极高危组）既往史:年初诊断为高血压，最高230/100mmHg，未规律监测血压及服药治疗。病例主诉:反复剑突下不适3月，加重1周。现病史:患者3月前因劳累出现剑突下不适，每次持续约2-3分钟后缓解，按压后能缓解，无胸痛，无放射痛，时伴头晕不适，伴乏力，无心悸，无气急，无双下肢水肿，给予消化道药物治疗后症状能缓解。之后患者症状反复发作。本次入院前1周再次出现上述症状，为进一步诊治收住入院实验室检查及辅助检查11.2211.2611.27BNP68肾功能肌酐:58肌酐:56心梗三项CKMB:1.55TNT:0.008CKMB:0.69TNT:0.006CKMB:0.97TNT:0.012012.11.25胸片:两肺纹理增多，主动脉硬化，心影增大。心电图:窦性心动过缓,ST-T改变,V1，V2T波双向，V3-V6T波倒置2013.11.26行冠脉造影术+左室造影术：左室射血分数：69%，冠脉未见明显狭窄。11.27床边心超：少量主动脉瓣反流，少量三尖瓣反流，左室收缩功能正常。实验室检查及辅助检查治疗方案心电监护吸氧PRN监测24h出入量完善相关检查抗血小板聚集:拜阿司匹林,波立维,博璞青扩冠：异乐定降脂:阿乐调节血压：雅施达、兰迪制酸:奥克护理诊断1.疼痛2.活动无耐力3.知识缺乏4.猝死——还有那些？还有那些？心绞痛概念在冠状动脉粥样硬化的基础在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。肌短暂、急剧性缺血缺氧。临床表现症状症状————发作性胸痛发作性胸痛1、疼痛部位：胸骨体上或中段后，可偏左或右放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或颈、咽、下颌部一般固定2、疼痛性质典型：绞痛、紧缩或压迫性，常伴有焦虑或濒死感不典型：堵塞感，烧灼感症状症状————发作性胸痛发作性胸痛3、疼痛诱因体力活动、运动、脑力劳动、情绪激动（劳力时疼痛）饱餐（餐后20-30min）寒冷季节大量吸烟4、疼痛发作持续时间阵发性，每次不超过5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次5、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解体征体征发作时：发作时：面色苍白，皮肤湿冷，面色苍白，皮肤湿冷，HRHR增快，增快，BPBP增高。增高。缓解期：缓解期：可无任何表现。可无任何表现。病因和发病机制病因与发病机制病因与发病机制冠状动脉狭窄、痉挛冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心绞痛心绞痛心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少诊断典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素ECGECG（（11）静息心电图：常正常，可有）静息心电图：常正常，可有ST-TST-T改改变变（（22）发作时：心电图）发作时：心电图STST段及段及TT波缺血性波缺血性改变，改变，STST段压低，段压低，TT波低平或倒置。波低平或倒置。（（33））24h24h动态心电图（动态心电图（holter)holter)（（44）运动负荷试验）运动负荷试验冠状动脉造影冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。是冠心病诊断的金标准。分型劳累性心绞痛劳累性心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛初发型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛恶化型心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛卧位型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛急性冠状动脉功能急性冠状动脉功能不全不全((中间综合中间综合征征))梗死后心绞痛梗死后心绞痛混合性心绞痛混合性心绞痛不稳定型心绞痛()UA具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛变异型心绞痛图发作时发作后治疗五个治疗方法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、机械疗法、介入(手术)疗法。五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心肌做功药、对症支持药(包括中药)五种给药途径：静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。治疗原则治疗原则治疗措施：“治疗措施：“555555疗法”疗法”改善冠脉血供、减少心肌氧耗治疗动脉粥样硬化控制高血压调节血脂治疗糖尿病戒烟适当增加体力活动，避免过度劳累...
