气管切开术气管切开术TracheotomyTracheotomy适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退解剖解剖上－环状软骨上－环状软骨下－胸骨上窝下－胸骨上窝颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（22－－44环），无名动环），无名动脉（脉（77－－88环）环）后－食管后－食管侧－颈部侧－颈部AA、、VV、、NN。。定义：定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征：手术指征：11、喉阻塞、喉阻塞33～～44度喉阻塞度喉阻塞22、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等33、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。气管切开术。手术方手术方法法11、体位：、体位：仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。22、麻醉：、麻醉：一般用一般用ProcainProcain或或LydocainLydocain局麻局麻..33、切口：、切口：纵切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上2cm2cm处，沿颈中线作纵行切口。处，沿颈中线作纵行切口。横切口横切口：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm3cm处，作颈前横切处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。44、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。55、暴露气管：、暴露气管：宜于甲状宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露33－－44气管环。若气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。峡部较宽可将其切断、缝扎。66、切开气管：、切开气管：用尖刀切开第用尖刀切开第33－－44气管环。气管环。77、安放气管套管：、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。88、固定套管：、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。术后护理术后护理11、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管毒内管11－－22次。次。22、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等等33、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温22℃22℃左右，左右，湿度在湿度在90%90%以上。以上。44、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。55、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出66、拔管、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管除后，经堵管11－－22天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。术后并发症术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞塞,,严重呼吸困难严重呼吸困难,,来不及建立人工气道。来不及建立人工气道。操作步...
