SLE与妊娠-(1)VIP专享VIP免费

SLE与妊娠能否生育关系家庭幸福妊娠是患者及家属最关心的问题之一狼疮患者多为生育期女性SLE与妊娠美国狼疮患者每年大约有4500人次妊娠因为患狼疮疾病而被抛弃者屡见不鲜狼疮妊娠处理的好坏关系到患者本人的生命安危及下一代的健康也是医生最常被问及的问题是摆在医生面前的巨大挑战内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2狼疮患者存在各种月经异常经量稀发经量过少子宫不规则出血闭经月经频发经量过多痛经SLE患者LH,FSH与正常人无异狼疮患者LH,FSH,雌激素与正常人群无异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力孕激素水平:活动期患者<非活动期患者<正常人群LHFSH孕激素•CTX应用与卵巢早衰相关–机制1CTX抑制颗粒细胞存活，后者为卵泡发育提供适宜环境–机制2CTX直接抑制卵泡细胞生长•相关危险因素–CTX累积剂量剂量越大，卵巢早衰风险越大–开始应用时年龄年龄越大，越接近绝经期，风险越大•甲状腺功能(TSH增高)与卵巢早衰有关狼疮患者卵巢早衰的原因新型免疫抑制剂MMF减少卵巢早衰风险停经FavorMMFFavorCTX•SLE病人可出现月经异常，但具备生育能力•药物与SLE患者卵巢功能衰竭密切相关，CTX累积用量、病程、治疗开始年龄是独立危险因素•新型药物可最大限度保留SLE患者卵巢功能总结新药问世将使更多狼疮患者拥有生儿育女的机会内容概要SLE与妊娠相互作用SLE妊娠管理23新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE患者具有生育能力吗？1妊娠增加SLE复发活动风险妊娠任何时期至产后半年狼疮活动风险增加2-3倍50%患者出现明显的病情活动大多数为轻中度活动只有15-30%为重度活动妊娠期SLE复发活动的主要表现形式LessMore皮肤表现（25-90%）血液系统病变（10%-40%）血小板减少最常见关节炎（20%）狼疮肾炎（4%-30%）妊娠使狼疮肾炎活动性增加LN活动多为轻度且可逆孕时有肾功能损害更容易出现高血压及持续的肾功能损害LN病史是孕期LN活动的危险因素危险性达20%-30%孕期任何时间及产后半年均有LN活动可能性妊娠为何使SLE病情活动激素水平变化1雌激素:10周始高晚期千倍孕酮:8-10周始高晚期高峰催乳素:6周始高晚期达峰病情活动者水平高结局：Th2细胞因子占优势的体液免疫激活B细胞增殖,自身抗体形成免疫分子消耗（补体低）免疫系统变化2狼疮患者存在多种免疫异常3E3孕酮Th1Th2IL-12IL-4Th0Th1雌激素1,孕激素水平：活动性狼疮<非活动狼疮<正常人2,活动性狼疮,孕初活化的淋巴细胞对雌激素导致的Th2细胞因子更加敏感，更易活化因此,活动性狼疮更易出现病情加重,这也是SLE患者必须病情完全稳定后才能妊娠的原因之一。妊娠期间狼疮活动的预测因素有反复复发活动病史孕前病情活动者，孕期内病情加重风险增加7.25倍孕前半年内(包括怀孕时)病情活动停用羟氯喹停用羟氯喹是妊娠狼疮活动的危险因素之一HCQ不停(n=56)HCQ停用(n=38)P值高PEA6(11%)9(24%)0.05复发率17(30%)21(55%)0.05SLEDAI>429(52%)32(84%)0.007用Pred35(63%)34(89%)0.002Pred最大量16±12mg21±12mg0.06PEA：医生评价的疾病活动性•妊娠导致SLE病情活动•雌孕激素的剧烈变化、免疫系统的异常与之相关小结狼疮活动导致异常妊娠风险增加低出生体重低出生体重子痫前期子痫前期早产早产妊娠丢失妊娠丢失1/31/101/5美国狼疮患者发生率13-35%高于一般人群的5-8%狼疮妊娠高血压发生率高达25%狼疮妊娠丢失的风险因素孕早期出现蛋白尿孕早期出现血小板减少孕早期出现高血压各为独立危险因素任一危险因素均使妊娠丢失发生率增加30%-40%妊娠丢失流产率与一般人群无异死产率非活动患者3倍狼疮活动（尤其孕早期）抗磷脂综合征早产的风险因素早产的原因孕前及孕中出现病情活动大剂量糖皮质激素高血压雷诺现象病情活动包括：临床活动血清学活动ds-DNA抗体滴度增高补体降低*胎膜早破（主要原因）*子痫前期*胎盘功能减退狼疮患者孕激素水平低可能使子宫平滑肌兴奋性增强导致宫缩提前部分早产为医源性早产目的是保护母婴健康危险因子子痫前期高危因素首次妊娠病情活动ds-DNA或RNP抗体阳性低补体血症狼疮肾炎既往子痫前期史肥胖高血压可致：卒中，早产，甚至死亡妊娠中晚期出现高血压...