风湿热的中西医诊治江建军江建军一、风湿热的概念•是一种常见的反复发作的急性或者慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。该病属于中医“痹证”范畴。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，•气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。二、风湿热的临床表现•以心脏炎和关节炎为主，可以伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。中医则以：肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热为主要表现。•１、痹证的病名，最早见于《内经》•《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”•“饮食居住，为其病本。”•２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”•３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。•《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。三、风湿热的高发人群•急性风湿热可发生在任何年龄，最常见于5----15岁儿童和青少年，•男女发病机会大致相等，3岁以内婴幼儿发病极为少见。四、风湿热的病因•至今仍然原因不明，根据现在最新研究显示，风湿热的发生与A族溶血型链球菌的感染密切相关。中医认为是由于人体受到风、寒、湿、热外邪侵袭的结果。五、风湿热的病理•全身性结缔组织炎症，早期关节、心脏最先受害，后期以心脏损害严重。•大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅所致。中医病因病理•病因：内因：正气不足•外因：风寒湿热之邪侵袭•病机：经络阻滞，气血运行不畅风寒湿素体虚弱乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪素体阳盛（或阴虚阳亢）寒邪入里化热流注经络关节经络阻滞气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹痹证六、实验室检查•1.链球菌感染证据•如抗“O”测定：大于500单位为增高•2、风湿炎症活动证据•如血象增高、血沉增快、C反应蛋白阳性等七、风湿热的诊断•无特异诊断方法，现在仍然沿用修订jones（1992年）诊断标准：七、风湿热的诊断•1.链球菌感染证据+两项目主要表现=确诊•风湿热•2.链球菌感染证据+一项目主要表现+两项•次要表现=确诊风湿热•3.链球菌感染证据是指：•（1）近期曾患有猩红热•（2）咽培养链球菌阳性（3）抗“O”增高七、风湿热的诊断•4.风湿热的主要表现是指：•（1）心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎）•（2）多发性关节炎•（3）舞蹈症（4）环型红•（5）皮下结节•5.风湿热的次要表现是指：•（1）有风湿病史（2）关节痛（3）发热•（4）血沉快、C蛋白阳性、血象增高、贫血•（5）心电PR、QT间期延长八、风湿热的参考诊断条件•风湿性性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、风湿性脑病、风湿性肾炎等九、鉴别诊断•（一）、其他病因的关节炎•1.类风湿关节炎为多发性对称性纸掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形。•2.浓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原发感染的征候，血液及脊髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌•3.结核性关节炎多为单个关节受累，好发于经常活动受摩擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其他部位的结核病灶。九、鉴别诊断•（一）、其他病因的关节炎•4.结核感染过敏性关节炎体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线现实无骨质破坏。•5.淋巴瘤和肉牙肿据报道白血病可有10%病例出现发热合金急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊，其他淋巴瘤和良性肉肿也有类似的报告。•6.莱母关节炎此病是由？传播的一种流行病。通常在叮咬后3-21天出现症状。临床表现为发热、慢性游走性皮肤红斑、反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多就影响传导系统。九、鉴别...
