优泌乐50的使用病案摘要●患者，王某某，女性，62岁，退休教师●因血糖升高5年，四肢指（趾）端麻木1年，加重2月。于2010年3月17日入院。●患者5年前经查FPG12.3mmol/l，被诊断为T2DM。未加留意，1年前因“2型糖尿病合并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患者FPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l，入院后给予二甲双胍0.5gtid，皮下注射优泌乐25tid（早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素治疗5月直至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。2月前患者自觉四肢指、趾端麻木症状加重，自查FPG8.8mmol/l,2hPG14.3mmol/l，遂来我院治疗。●患者既往无其它疾病记录。入院查体T:36.0℃,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/㎡腰围:79cm，APBI:1.12四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要阴性体征发现。实验室检查血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正常。HbA1c：8.6%。心电图检查:正常心电图B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫后动脉正常。胰岛功能测定：C肽释放试验项目0小时1小时2小时3小时C肽5.8612.4713.246.78正常值0.55-3.262.86-10.32.66-9.340.55-3.26血糖8.713.615.311.2正常值4.4-6.14.4-10.04.4-7.84.4-6.1入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25tid（早18u午7u晚17u），口服二甲双胍tid(早0.75g午0.75g晚0.5g),经用4天后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时血糖均波动在9.0-12.1之间,遂调整早晨和中午胰岛素用量(早19u午9u)经治疗3天,患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG:3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干,维持晚上注射胰岛素17u不变。次日FPG:5.6mmol/l,但早餐后2小时血糖为9.7mmol/l,午餐后2小时血糖9.0mmol/l。优泌乐25(早19u午9u)的用量不变,结果晚餐前血糖为4.3mmol/l,予牛奶加餐。次日FPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛素用药，将优泌乐25调换成优泌乐50,tid（早15u午6晚17u）,二甲双胍用量不变,经治疗3天后FPG5.5mmol/l,早餐后2小时血糖8.8mmol/l,午餐后2小时血糖9.1mmol/l,继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正常,患者共住院半月病情好转出院。起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用持续时间作用持续时间1515分钟分钟30-7030-70分钟分钟18-2418-24小时小时优泌乐优泌乐2525的药代动力学的药代动力学优泌乐25与优泌乐50的药代动力学比较优泌乐优泌乐5050的药代动力学的药代动力学起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用持续时间作用持续时间1515分钟分钟30-7030-70分钟分钟18-2418-24小时小时胰岛素的解离和吸收常规人胰岛素10-3M10-3M10-5M10-8MFormulation毛细血管膜优泌乐®10-3M10-3M10-3MFormulationTransientPeaktime1hrPeaktime2-4hrCiszakEetal.Structure1995;3:615-622.*******当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐®，可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。600500400300200100-4004080120160200240280320血浆胰岛素(pmol/L)时间（分钟）n=8优泌林®R优泌乐®*p<0.05DataderivedfromBruttomessoDetal.Diabetes1999;48:99-105.优泌乐®能使2型糖尿病患者更快速恢复至早期胰岛素峰值优泌乐优泌乐2525和优泌乐和优泌乐5050的的共同点共同点也就是胰岛素类似物所共有的优点:1.起效快2.达峰早3.低血糖发生率低4.患者依从性好(打完就吃饭,或餐后立即补打)5.Hba1c达标率更高药代动力学：优泌乐®及预混液DataderivedfromHeiseTetal.DiabetesCare1998;21(5):800-803时间(给药后的小时)024681012141618202224血胰岛素浓度(ng/ml)01234567优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留了优泌乐的PK特点，如快速起效优泌乐优泌乐MIX25TM优泌乐MIX50TM优泌乐ILPSN=30名非糖尿病受试者剂量0.3U/kg优泌乐优泌乐5050和优泌乐和优泌乐2525的的不同不同点点1.优泌乐50较优泌乐25具有更好的降低餐后血糖的作用2.优泌乐50较优泌乐25在HbA1c相当时,优泌乐50夜间低血糖发生率更低。3.优泌乐25较优泌乐50具有更好的降低空腹血糖的作用。●当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐25的剂量会增加下次餐前低血糖发生的风险。可能出现的情况可能出现的情况
