食管癌吻合口狭窄护理查房食管癌吻合口狭窄护理查房二二十病区唐云云十病区唐云云时间：2013-09-28地点：医生办公室参加人员：缺席人员：缺席人员阅后签名：主持人：刘华主查人：唐云云食管癌食管癌EsophagealcarcinomaEsophagealcarcinoma食管癌是发生于食管粘膜食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年上皮的恶性肿瘤。全世界每年约约3030万人死于食管癌。我国是万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平食管癌的高发区之一，每年平均病死约均病死约1515万人。万人。特点：•常见的一种消化道恶性肿瘤。•发病年龄多在40岁以上。•50~70岁年龄段最多见。•占各部位癌死亡的第二位。•发病率：男性31.66/10万女性15.93/10万死亡率16.70/10万人口（70年代统计）一一..流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiology男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.1.食管癌发病率食管癌发病率2.2.食管癌高发区食管癌高发区国外国外::亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内::江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东河南居全国之最河南居全国之最2.2.食管癌的病因食管癌的病因11）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,,亚硝胺等亚硝胺等2)2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等33）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等44）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：VitAVitA、、BB22、、CC等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)6)遗传易感因素遗传易感因素病理临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度25cm25cm颈段颈段胸段胸段上上段段中中段段下下段段腹段腹段临床表现早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管癌术后吻合口狭窄•术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一•术后常见的并发症，它不会立即危及生命，但会严重影响病人的生活质量。其原因有：•1吻合口瘢痕狭窄•2吻合口处肿瘤复发•3转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄。•也有认为，主要与吻合方式及患者本身为瘢痕体质有关。一般认为，与吻合口的炎症，吻合口的大小，黏膜对合不良，吻合瘘，吻合包埋或套入过紧等因素有关。病情介绍•床号2040姓名顾保慧，性别女，年龄68岁，江苏盐城人•住院号：10125999入院日期2013年09月26日•入院医疗诊断：食管吻合口狭窄，食管癌术后•主诉：食管癌术后一月余，进食梗阻不适一周•现病史：患者一年前无明显诱因下开始出现进食不畅，固体食物为著，一个多月前在当地卫生院查电子胃镜提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵润性鳞状细胞癌”，后转至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔镜联合上腹，左颈食管上段癌根治术），术后病理：食管鳞状细胞癌2级，侵及深肌层，左颈部淋巴结（1/3）及右侧喉返神经旁淋巴结（1/1）见癌转移，术后出现吻合口瘘，予禁食，营养支持，切口换药等治疗后好转出院，一周前患者出现进食梗阻不适，进食流质尚通畅，进食半流质后梗阻，呕吐不适，无腹胀，腹痛，无咳嗽，咳痰，无发热，为进一步诊治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜间睡眠一般，大小便如常，近期较前明显消瘦既往史：否认“肝炎...
